三十二、色藏部位脉病易难

(灵枢五色篇 全)

雷公问于黄帝曰∶五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。

(诸臣之中,惟雷公独少,故自称小子。)

黄帝曰∶明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也,其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。

(颜为额角,即天庭也。蕃蔽者,屏蔽四旁。即藩篱之义。十步之外,而骨胳明显,其方大丰隆可知,故能寿终百岁。盖五色之决,不独于明堂也。蕃音烦。)

雷公曰∶五官之辨奈何?黄帝曰∶明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?

(肺心肝脾之候,皆在鼻中,六腑之候,皆在四旁,故一曰次于中央,一曰挟其两侧。下极居两目之中,心之部也。心为君主,故曰王宫。惟五脏和平而安于胸中,则其正色自致,病色不见,明堂必然清润,此五官之所以有辨也。部次诸义,详如下文。恶音乌。)

雷公曰∶其不辨者,可得闻乎?黄帝曰∶五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。

(不辨者,色失常度而变易难辨也。五色之见,各有其部,惟其部骨弱陷之处,然后易于受邪而不免于病矣。若其色部虽有变见,但得彼此生王、互相乘袭而无克贼之见者,虽病甚不死。)

雷公曰∶官五色奈何?黄帝曰∶青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。

(官五色,言五色之所主也。)

雷公曰∶病之益甚,与其方衰如何?黄帝曰∶外内皆在焉。切其脉口滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。

(益甚言进,方衰言退也。外内皆在,表里俱当察也。脉口者,太阴脏脉也,故曰在中而主五脏。人迎者,阳明腑脉也,故曰在外而主六腑。脉口滑小紧沉者,阴分之邪盛也;人迎大紧以浮者,阳分之邪盛也,故病皆益甚。)

其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。

(脉口为阴,浮滑者以阳加阴,故病日进。人迎为阳,沉滑者阳邪渐退,故病日损。损,减也。)

其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。

(脉口人迎,经分表里,故其沉滑浮滑而病日进者,有在内在外之辨也。)

脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。

(人迎寸口之脉,其浮沉大小相等者,非偏于阴,则偏于阳,故病难已。按禁服篇曰∶春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人,则义有可知矣。)

病之在脏,沉而大者,易已,小为逆;病在腑,浮而大者,其病易已。

(病在脏者,在六阴也,阴本当沉而大为有神,有神者阴气充也,故易已;若沉而细小,则真阴衰而为逆矣。病在腑者,在六阳也,阳病得阳脉者为顺,故浮而大者病易已;若或浮小,亦逆候也。)

人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。

(人迎主表,脉盛而坚者,寒伤三阳也,是为外感。气口主里,脉盛而坚者,食伤三阴也,是为内伤。此古有之法也。今则止用寸口诊法,不为不妙;然本无以左右分内外之说,自王叔和以来,谬以左为人迎,右为气口,其失表里之义久矣。详见藏象类十一。)

雷公曰∶以色言病之间甚奈何?黄帝曰∶其色粗以明、沉夭者为甚,其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。

(间甚,轻重也。粗,显也。言色有显而明,若沉夭者,其病必甚也。上行者浊气方升而色日增,日增者病日重。下行者滞气将散而色渐退,渐退者病将已。)

五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。

(各有脏部,统言色脏所属,各有分部也。外部言六腑之表,六腑挟其两侧也。内部言五脏之里,五脏次于中央也。故凡病色先起外部而后及内部者,其病自表入里,是外为本而内为标,故当先治其外,后治其内。若先起内部而后及外部者,其病自里出表,是阴为本而阳为标,故当先治其阴,后治其阳。若反之者,皆为误治,病必益甚矣。此与标本病传论文异义同,所当互考。详标本类四五。)

其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。

(滑大以代而长者,阳邪之脉也。阳邪自外传里,故令人目有妄见,志有所恶,此阳并于阴而然。治之之法,或阴或阳,或先或后,择其要者先之,可交易而已也。)

雷公曰∶小子闻风者,百病之始也;厥逆者,寒湿之起也。别之奈何?黄帝曰∶常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。

(阙中,眉间也。风病在阳,皮毛受之,故色薄而泽。痹病在阴,肉骨受之,故色冲而浊。冲,深也。至如厥逆病起四肢,则病在下而色亦见于地。地者,面之下部也。此其常候,故可因其色以言其病。)

雷公曰∶人不病卒死,何以知之?黄帝曰∶大气入于脏腑者,不病而卒死矣。

(大气,大邪之气也。大邪之入者,未有不由元气大虚而后邪得袭之,故致卒死。卒,猝同。)

雷公曰∶病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰∶赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。

(如拇指者,成块成条,聚而不散也。此为最凶之色,赤者固不佳,而黑者为尤甚,皆卒死之色也。)

雷公再拜曰∶善哉!其死有期乎?黄帝曰∶察色以言其时。

(察色以言时,谓五色有衰王,部位有克贼,色藏部位,辨察明而时可知也。)

雷公曰∶善乎!愿卒闻之。黄帝曰∶庭者首面也,

(庭者,颜也,相家谓之天庭。天庭最高,色见于此者,上应首面之疾。)

阙上者咽喉也,

(阙在眉心。阙上者,眉心之上也。其位亦高,故应咽喉之疾。)

阙中者肺也,

(阙中,眉心也,中部之最高者,故应肺。)

下极者心也,

(下极者,两目之间,相家谓之山根。心居肺之下,故下极应心。)

直下者肝也,

(下极之下为鼻柱,相家谓之年寿。肝在心之下,故直下应肝。)

肝左者胆也,

(胆附于肝之短叶,故肝左应胆,而在年寿之左右也。)

下者脾也,

(年寿之下者,相家谓之准头,是为面王,亦曰明堂。准头属土。居面之中央,故以应脾。)

方上者胃也,

(准头两旁为方上,即迎香之上,鼻隧是也,相家谓之兰台廷尉。脾与胃为表里,脾居中而胃居外,故方上应胃。)

中央者大肠也,

(中央者,面之中央,谓迎香之外,颧骨之下,大肠之应也。)

挟大肠者肾也,

(挟大肠者,颊之上也。四脏皆一,惟肾有两;四脏居腹,惟肾附脊。故四脏次于中央,而肾独应于两颊。)

当肾者脐也,

(肾与脐对,故当肾之下应脐。)

面王以上者小肠也,

(面王,鼻准也。小肠为腑,应挟两侧,故面王之上,两颧之内,小肠之应也。)

面王以下者膀胱子处也,

(面王以下者,人中也,是为膀胱子处之应。子处,子宫也。凡人人中平浅而无髭者多无子,是正子处之应。以上皆五脏六腑之应也。)

颧者肩也,

(此下复言肢节之应也。颧为骨之本,而居中部之上,故以应肩。)

颧后者臂也,

(臂接乎肩,故颧后以应臂。)

臂下者手也,

(手接乎臂也。)

目内上者膺乳也,

(目内 上者,阙下两旁也。胸两旁高处为膺。膺乳者,应胸前也。)

挟绳而上者背也,

(颊之外曰绳,身之后为背,故背应于挟绳之上。)

循牙车以下者股也,

(牙车,牙床也。牙车以下主下部,故以应股。)

中央者膝也,

(中央,两牙车之中央也。)

膝以下者胫也,当胫以下者足也,

(胫接于膝,足接于胫,以次而下也。)

巨分者股里也,

(巨分者,口旁大纹处也。股里者,股之内侧也。)

巨屈者膝膑也,

(巨屈,颊下曲骨也。膝膑,膝盖骨也。此盖统指膝部而言。膑音牝。)

此五脏六腑肢节之部也,

(以上脏腑肢节部位,有色见面部三图,在图翼四卷。)

各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当。

(部分既定,阴阳乃明。阳胜者阴必衰,当助其阴以和之。阴胜者阳必衰,当助其阳以和之。阴阳之用,无往不在,知其盛衰,万举万当矣。)

能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳,审察泽夭,谓之良工。

(阳从左,阴从右。左右者,阴阳之道路也。故能别左右,是谓大道。男女异位者,男子左为逆右为从,女子右为逆左为从,故曰阴阳。阴阳既辨,又必能察其润泽枯夭,以决善恶之几,庶足谓之良工也。)

沉浊为内,浮泽为外,

(内主在里在脏,外主在表在腑,皆言色也。)

黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。

(凡五色之见于面部者,皆可因此而知其病矣。不仁,麻痹无知也。)

五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散抟以知远近,视色上下以知病处,

(浮者病浅,沉者病深,泽者无伤,夭者必败,散者病近,抟者病远。抟,聚也。上者病在上,下者病在下。抟音团。)

积神于心以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。

(神积于心则明,故能知已往来今之事。相气不微,气不能隐也。不知是非,无是非之感也。属意勿去,专而无贰也。新故,即往今之义。相,去声。)

色明不粗,沉夭为甚;不明不泽,其病不甚。

(色明不粗,言色之明泽不显,而但见沉夭者,其病必甚。若其虽不明泽,而亦无沉夭之色者,病必不甚也。)

其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。

(稚马曰驹。驹驹然者,如驹无定,散而不聚之谓。故其为病尚散。若有痛处,因于气耳,非积聚成形之病也。)

肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。

(水邪克火,肾乘心也。肾邪乘心,心先病于中,而肾色则应于外,如以下极而见黑色者是也。不惟心肾,诸脏皆然。凡肝部见肺色,肺部见心色,肾部见脾色,脾部见肝色,及六腑之相克者,其色皆如是也。)

男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。

(面王上下,为小肠膀胱子处之部,故主小腹痛下及卵痛。圆直者,色垂绕于面王之下也。茎,阴茎也。高为本,下为首,因色之上下而分茎之本末也。凡此者,总皆狐疝 阴之属。 , 同。)

女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形,其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。

(面王之部与男子同,而病与男子异者,以其有血海也。色散为痛,气滞无形也。色抟为聚,血凝有积也。然其积聚之或方或圆,或左或右,各如其外色之形见。若其色从下行,当应至尾,而为浸淫带浊,有润如膏之物。或暴因饮食,即下见不洁。盖兼前后而言也。胝,当作 ,音底,尻臀之间也。)

左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。

(色见左者病在左。色见右者病在右。凡色有邪而聚散不端者,病之所在也。故但察面色所指之处,而病可知矣。)

色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。

(色者,言正色也。正色凡五,皆宜端满。端谓无邪,满谓充足。有别乡者,言方位时日各有所主之正向也。别乡赤者,又言正向之外,而有邪色之见也。赤如榆荚见于面王,非其位也。不当见而见者,非其时也。是为不日。不日者,失其常度之谓。此单举赤色为喻,而五色之谬见者,皆可类推矣。乡,向同。)

其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。

(凡邪随色见,各有所向,而尖锐之处,即其乘虚所进之方。故上锐者,以首面正气之空虚,而邪则乘之上向也。下锐亦然。其在左在右皆同此法。)

以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。

(此总结上文而言五色五脏之配合,如青属肝肝合筋,凡色青筋病者,即为肝邪,而察其所见之部,以参酌其病情。诸脏之吉凶,可彼此而类推矣。)