二十三、持针纵舍屈折少阴无俞

(《灵枢·邪客篇》)

黄帝问于岐伯曰∶余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意, 皮开腠理奈何?脉之屈折出入之处,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之输于身者,余愿尽闻。少叙别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。岐伯曰∶帝之所问,针道毕矣。黄帝曰∶愿卒闻之。

(出、止、徐、疾、入,即五输之义。别离之处,言经络之支别离合也。 音旱。)

岐伯曰∶手太阴之脉,出于大指之端,内屈循白肉际,至本节之后太渊留以澹,外屈上于本节之下,内屈与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,外屈出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,内屈上行 阴,入腋下,内屈走肺,此顺行逆数之屈折也。

(此下二节,皆言五 之屈折也。大指之端,少商井也。内屈循白肉际至本节之后,太渊 也。凡人身经脉阴阳,以紫白肉际为界,紫者在外属阳分,白者在内属阴分,大概皆然。澹,水摇貌。脉至太渊而动,故曰留以澹也。从此外屈上于本节之下,内屈与诸阴络会于鱼际荥也。诸阴皆会于此,故数脉并注。其气滑利,伏行掌后高骨之下,外屈出寸口而行经渠经也。上至肘内廉,入于大筋之下,尺泽合也。乃由此内屈 阴,入腋走肺。然肺经之脉从脏走手为顺,此则从手数至脏,故为顺行逆数之屈折。)

心主之脉,出于中指之端,内屈循中指内廉以上留于掌中,伏行两骨之间,外屈出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上二寸外屈出行两筋之间,上至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心脉。

(中指之端,中冲井也。内屈循中指以上掌中,劳宫荥也。伏行两骨之间,外屈出两筋之间,骨肉之际,大陵 也。其气滑利,上二寸外屈出行两筋之间,间使经也。上至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会者,曲泽合也。由此上入胸中,内络于心脉,乃手厥阴经顺行逆数之屈折。按∶本篇于十二经之屈折,独言手太阴、心主二经者,盖欲引正下文少阴无 之义,故单以膈上二经为言耳。诸经屈折详义,已具经脉、本输等篇,故此不必再详也。)

黄帝曰∶手少阴之脉独无 何也?岐伯曰∶少阴心脉也,心者五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络,包络者心主之脉也,故独无 焉。

(手少阴,心经也。手厥阴,心包络经也。经虽分二,脏实一原,但包络在外,为心之卫;心为五脏六腑之大主,乃精神之所居,其脏坚固,邪不可伤,伤及于心,无不死者。故凡诸邪之在心者,皆在心外之包络耳。然心为君主之官,而包络亦心所主,故称为心主。凡治病者,但治包络之 ,即所以治心也,故少阴一经所以独无 焉。详义出《本输篇》,见经络类十六。)

黄帝曰∶少阴独无 者,不病乎?岐伯曰∶其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折,其行之徐疾,皆如手少阴心主之脉行也。故本 者,皆因其气之虚实徐疾以取之。是谓因冲而泻,因衰而补,如是者,邪气得去,真气坚固,是谓因天之序。

(凡脏腑经络,有是脏则有是经,脏居于内,经行于外。心脏坚固居内,邪弗能容,而经则不能无病,故少阴经病者,当取掌后锐骨之端,即神门 也。其余脉之出入屈折徐疾,皆如手少阴心主之脉行者,言少阴心主之 ,其行相似,故曰本 者,言少阴本经之 ,非上文皆在心包之谓也。然则邪在心包藏者,当治心主之 ;邪在少阴经者,当治本经之 。因其虚实以取之,则邪气去而真气固,乃不失诸经天畀之序也。按∶《本输篇》所载五脏五 ,六腑六 ,独手少阴经无 ,故此篇特以为问,正欲明心为大主、无容邪伤之义。然既曰无 ,而此节复言取其经于掌后锐骨之端,及如心主脉行本 等义。可见心脏无病,则治脏无 ;少阴经有病,则治经有 。故《甲乙经》备载少阴之 ,云少冲为井,少府为荥,神门为 ,灵道为经,少海为合,于十二经之 始全,其义盖本诸此。)

黄帝曰∶持针纵舍奈何?

(纵言从缓,舍言弗用也。)

岐伯曰∶必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑涩。

(明此数者,则针之当用不当用,其纵舍可知矣。)

其脉滑而盛者病日进,虚而细者久以持,大以涩者为痛痹,

(此言病气之盛及元气之虚者,皆难取速效,当从缓治以渐除之者也。)

阴阳如一者病难治,

(表里俱伤、血气皆败者,是为阴阳如一,刺之必反甚,当舍而勿针也。)

其本末尚热者病尚在,

(胸腹脏腑为本,经络四肢为末,尚热者,余邪未尽也,宜从缓治。)

其热以衰者其病亦去矣。

(可舍针也。)

持其尺,察其肉之坚脆大小滑涩寒温燥湿,因视目之五色,以知五脏而决死生。视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。

(持尺视目义,俱详脉色类。轻重死生于此可决,皆纵舍之道也。)

黄帝曰∶持针纵舍,余未得其意也。

(不惟病形轻重有纵舍,而持针之际,其进止退留亦有纵舍,未得其详,因而复问。)

岐伯曰∶持针之道,欲端以正,安以静,先知虚实而行疾徐,左手执骨,右手循之,无与肉果,泻欲端以正,补必闭肤,辅针导气,邪得淫 ,真气得居。

(持针之道,宜审而慎,必从和缓从容,庶可无误。故欲端以正,安以静,先知病之虚实,以施疾徐之法,左手执之,右手循之,必中其穴,无中其肉而与肉果。果即裹也。泻者欲端以正,补去必闭其肤,以手辅针,导引其气,必使邪气淫 而散,真气得复而居,然后可以去针,此持针纵舍之道也。)

黄帝曰∶捍皮开腠理奈何?

( ,说文∶忮也。谓恐刺伤其皮而开腠理,则奈之何也。)

岐伯曰∶因其分肉,左别其肤,微内而徐端之,适神不散,邪气得去。

(凡用针者,必因其分肉之理,左手循别其肌肤,右手微内而徐端之,则自然从容中 ,神不散而邪气去,皮腠亦无伤也。)