四十九、刺腰痛

(《素问·刺腰痛论》全《骨空论》《灵枢·杂病篇》)

足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,

(《素问·刺腰痛篇》全。足太阳之脉,下项循肩 内,挟脊抵腰中,故令人腰痛引项脊尻背如重状也。尻,开高切,臀也。)

刺其 中、太阳正经出血,春无见血。

( 中,委中也,一名血 。太阳正经,昆仑也。太阳合肾水,水王于冬而衰于春,故刺太阳经者春无见血。 ,隙同。)

少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾,

(少阳之气应风木,阳分受之,故如以针刺其皮中。循循然,迟滞貌,谓其举动不便也。足少阳之脉起于目锐 ,上抵头角,下耳后,循颈下胸中,循胁里下行身足之侧,故身不可以俯仰,头不可以回顾。俯,俯同。)

刺少阳成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨独起者,夏无见血。

(膝外侧之高骨独起者,乃 骨之上端,所以成立其身,故曰成骨。其端则阳关穴也。少阳合肝木,木王于春而衰于夏,故刺少阳经者,夏无见血。)

阳明令人腰痛不可以顾,顾如有见者,善悲,

(足阳明之筋,上循胁属脊;足阳明之脉,循颐后下廉出大迎,其支别者下人迎,循喉咙入缺盆,下循腹里至气街中而合,以下髀关,故令人腰痛不可以顾。顾如有见者,见鬼怪之谓也。善悲者,神不足则悲也。阳明气衰而阴邪侮之,故证见如此。)

刺阳明于 前三 ,上下和之出血,秋无见血。

( 前三 ,即三里也。上下和之,兼上下巨虚而言也。秋时胃土退气,故刺阳明者秋无见血。 音杭,又形敬切。 音委。)

足少阴令人腰痛,痛引脊内廉,

(足少阴之脉,贯脊内属肾也。按∶此前少足太阴腰痛一证,必古文之脱简也。)

刺少阴于内踝上二 ,春无见血,出血太多,不可复也。

(内踝上二 ,足少阴之复溜也。春时木旺水衰,故刺足少阴者,春无见血。若出血太多,则肾气不可复也。)

厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦,

(王氏曰∶足厥阴之支者,与太阴少阳之脉,同结于腰踝下中 下 之间,故令人腰痛。肝主筋,肝病则筋急,故令腰中如张弓弩弦。)

刺厥阴之脉,在 踵鱼腹之外,循之累累然乃刺之,

( ,腿肚也。踵,足跟也。鱼腹, 之形如鱼腹也。 踵之间,鱼腹之外,循之累累然者,即足厥阴之络,蠡沟穴也。 音篆。)

其病令人善言默默然,不慧,刺之三 。

(善言默默然者,善于言语默默也,即不能发声之谓。肝病从风,人多昏冒,故不爽慧。三 ,三刺其处也。)

解脉令人腰痛,痛而引肩,目KT KT 然,时遗溲,刺解脉,在膝筋肉分间 外廉之横脉出血,血变而止。

(解脉,足太阳经之散行脉也。其脉循肩 ,故痛而引肩。其起在目内 ,故目KT KT 然。其属膀胱,故令遗溲。当刺解脉之在膝后者,即 中横文两筋间,弩肉高起之处,则 中之分,此足太阳之血 也。若 之外廉,有血络横见,盛满而紫黑者,刺之当见黑血。必候其血色变赤,乃止其针,此亦足太阳经之腰痛也。KT 音荒。 ,隙同。)

解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐,刺解脉,在 中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。

(复言解脉者,谓太阳支脉,从腰中下挟脊,贯臀入 中者也,故其痛如引带、如折腰也。太阳之脉络肾,肾志恐,故善恐。 中,即委中穴也。上文言 外廉之横脉,此言 中结络,治稍不同耳。已,止针也。)

同阴之脉令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿,

(足少阳之别,络于厥阴,并经下络足跗,故曰同阴之脉。如小锤居其中,痛而重也。怫然,怒意,言肿突如怒也。锤音槌。怫音佛。)

刺同阴之脉,在外踝上绝骨之端,为三 。

(即足少阳阳辅穴也。)

阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿,

(阳维,奇经之一也,阳脉相维交会之脉,故曰阳维,)

刺阳维之脉,脉与太阳合 下间,去地一尺所。

(阳维脉气所发,别于金门而上行,故与足太阳合于 下间,去地一尺所,即承山穴也。)

衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之,

(衡,横也。足太阳之外络,自腰中横出髀外后廉,而下合于 中,故曰衡络。若举重伤腰,则横络阻绝而恶血归之,乃为腰痛。)

刺之在 阳,筋之间,上数寸,衡居,为二 ,出血。

( 阳,即足太阳之委阳穴,在血 上外廉两筋间,故云上 数寸。衡居,并居也,即殷门穴。二穴皆当出血。)

会阴之脉令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走,

(会阴,任脉穴也,在大便前,小便后,任、冲、督三脉所会,故曰会阴。任由此行腹,督由此行背,故令人腰痛。邪在阴分,故漯漯然汗出。汗干而液亡,故令人欲饮。饮多则阴气下溢,故欲走也。漯音磊。)

刺直阳之脉上三 ,在跷上 下,五寸横居,视其盛者出血。

(直阳,谓足太阳正经之脉,侠脊贯臀,下至 中,循 过外踝之后,径直而行者,故曰直阳。跷为阳跷,即申脉也。 ,即委中也。此脉上之穴,在跷之上, 之下,相去约五寸而横居其中,则承筋穴也。或左或右,视其血络之盛者,刺出其血。)

飞阳之脉令人腰痛,痛上怫怫然,甚则悲以恐,

(飞阳,足太阳之络穴,别走少阴者也,故为腰痛。痛上怫怫然,言痛状如嗔愤也。足太阳之脉络肾,其别者当心入散,故甚则悲以恐,悲生于心,恐生于肾也。)

刺飞阳之脉,在内踝上五寸,少阴之前,与阴维之会。

(在内踝上五寸、少阴之前者,即阴维之会,筑宾穴也。亦同治飞阳之腰痛者。)

昌阳之脉,令人腰痛,痛引膺,目KT KT 然,甚则反折,舌卷不能言,

(昌阳,即足少阴之复溜也。少阴属肾,故为腰痛。肾脉注胸中,故痛引于膺。肾之精为瞳子,故目KT KT 然。少阴合于太阳,故反折。肾脉循喉咙,故舌卷不能言。)

刺内筋为二 ,在内踝上,大筋前,太阴后,上踝二寸所。

(内筋,筋之内也,即复溜穴,在足太阴经之后,内踝上二寸所,此阴跷之 也。)

散脉令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溲,

(散脉,足太阴之别也,散行而上,故以名焉。其脉循股入腹,结于腰髁下骨空中,故病则腰下如有横木居其中,甚乃遗溲也。)

刺散脉在膝前,骨肉分间,络外廉,束脉为三 。

(膝前,膝内侧之前也。骨肉分间,谓膝内辅骨下廉, 肉之两间也。络外廉者,太阴之络,色青而见者也。辅骨之下,后有大筋退出膝 之骨,令其连属,取此系束之脉,三刺以去其病,故曰束脉为三 ,是即地机穴也。按∶此节云膝前骨肉分间络外廉束脉,似指阳明经为散脉,而王氏释为太阴,若乎有疑;但本篇独缺太阴刺法,而下文有云上热刺足太阴者,若与此相照应,及考之地机穴,主治腰痛,故今从王氏之注。)

肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋急,

(肉里,谓分肉之里,足少阳脉之所行,阳辅穴也,又名分肉。少阳者筋其应,咳则相引而痛,故不可以咳,咳则筋缩急也。)

刺肉里之脉为二 ,在太阳之外,少阳绝骨之后。

(太阳经之外,少阳绝骨穴之后,即阳辅穴也。)

腰痛侠脊而痛至头几几然,目KT KT ,欲僵仆,刺足太阳 中出血。

(几几,凭伏貌。KT KT ,目乱不明也。此皆太阳证,故当刺 中出血,即委中穴也。)

腰痛上寒,刺足太阳、阳明;上热,刺足厥阴;

(上寒上热,皆以上体言也。寒刺阳经,去阳分之阴邪;热刺厥阴,去阴中之风热也。)

不可以俯仰,刺足少阳;

(少阳脉行身之两侧,故俯仰不利者当刺之。)

中热而喘,刺足少阴,刺 中出血。

(少阴主水,水病无以制火,故中热。少阴之脉贯肝膈入肺中,故喘。当刺足之少阴,涌泉、大钟悉主之。 中义如前。)

腰痛上寒,不可顾,刺足阳明;上热,刺足太阴。

(足阳明之脉挟喉咙,上络头项,足太阴合于阳明,上行结于咽,故皆不可左右顾。王氏曰∶上寒,阴市主之。不可顾,三里主之。上热,地机主之。)

中热而喘,刺足少阴。

(重出。)

大便难,刺足少阴。

(肾开窍于二阴也。王氏曰∶涌泉主之。)

少腹满,刺足厥阴。

(厥阴之脉抵少腹也。王氏曰∶太冲主之。)

如折不可以俯仰,不可举,刺足太阳。

(足太阳之脉循腰背,故为此诸证。王氏曰∶如折,束骨主之。不可以俯仰,京骨、昆仑悉主之。不可举,申脉、仆参悉主之。)

引脊内廉,刺足少阴。

(脊之内廉,肾脉之所行也,故当刺足少阴。王氏曰∶复溜主之。)

腰痛引少腹控 ,不可以仰,刺腰尻交者,两髁胂上,以月生死为 数,发针立已,

(此邪客太阴之络为腰痛也。控,引也。 ,季胁下之空软处也。腰尻交者,按王氏云∶即下 穴,此足太阴、厥阴、少阳三脉,左右交结于中也。两髁胂,谓腰髁骨下坚肉也。盖腰髁下尻骨两旁有四骨空,左右凡八穴,为之八 骨。此太阴腰痛者,当取第四空,即下醪也。以月死生为 数,如《缪刺篇》曰∶月生一日一 ,二日二 ,渐多之,十五日十五 ,十六日十四 ,渐少之也。按缪刺论曰∶邪客于足太阴之络,令人腰痛引少腹控 ,不可以仰息。即此节之义,详本类前三十。 音秒。髁,苦瓦切。胂音申。)

左取右,右取左。

(因脉之左右交结,故宜缪刺如此也。)

腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八 与痛上,八 在腰尻分间。

(《素问·骨空论》。八 者,上 、次 、中 、下 ,左右共八 ,俱足太阳经穴,在腰之下,尻之上,筋肉分间陷下处。 音辽。)

腰痛,痛上寒,取足太阳、阳明;痛上热,取足厥阴;不可以俯仰,取足少阳。

(《灵枢·杂病篇》。重出见上文。)