二十九、约方关格之刺

(《灵枢·禁服篇》全)

雷公问于黄帝曰∶细子得受业,通于九针六十篇,旦暮勤服之,近者编绝,久者简垢,然尚讽诵弗置,未尽解于意矣。外揣言浑束为一,未知所谓也。夫大则无外,小则无内,大小无极,高下无度,束之奈何?士之才力或有浓薄,智虑褊浅,不能博大深奥,自强于学若细子,细子恐其散于后世,绝于子孙,敢问约之奈何?

(六十篇,古经数也。今失其传。编绝简垢,即韦编三绝之谓。垢,尘污也。盖古时无纸,书于竹简,以熟皮编之,故曰韦编。外揣,本经篇名。所言浑束为一大则无外等义,见前十二。)

黄帝曰∶善乎哉问也。此先师之所禁,坐私传之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不斋乎?雷公再拜而起曰∶请闻命于是也。乃斋宿三日而请曰∶敢问今日正阳,细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室,割臂歃血。黄帝亲祝曰∶今日正阳,歃血传方,有敢背此言者,反受其殃。雷公再拜曰∶细子受之。黄帝乃左握其手,右授之书曰∶慎之慎之,吾为子言之。

(盟者以血涂口旁曰歃血。歃音霎。)

凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,

(经脉为始,必先明经络也。营其所行,营行有终始也。知其度量,脉度有短长也。内刺五脏,外刺六腑,分表里出入也。此六句与经脉篇略同,详经络类首章。)

审察卫气,为百病母,

(卫气者,阳气也,卫外而为固者也。阳气不固,则卫气失常,而邪从卫入,乃生疾病,故为百病母。义详本类前二十六及疾病类四。)

调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣。

(泻实则虚,补虚则实,故虚实乃止。病在血者调之络,邪血去尽,则不殆矣。)

雷公曰∶此皆细子之所以通,未知其所约也。黄帝曰∶夫约方者,犹约囊也,囊满而弗约则输泄,方成弗约则神与弗俱,

(约者,要也。约方约囊,其道同也。囊满弗约则输泄而倾,方成弗约则不切于用,盖杂则不精也。易曰∶精义入神,以致用也。不得其精,焉能入神?有方无约,即无神也,故曰神与弗俱。所谓约者,即前外揣篇浑束为一之义。)

雷公曰∶愿为下材者弗满而约之。

(满言欲博,约言欲精,弗满而约之,谓亦有不由博学而可得其快捷方式者否也,故曰愿为下材。)

黄帝曰∶未满而知约之以为工,不可以为天下师。

(因满而约,约之善也。由博而精,精之至也。未满而知约,何约之有?未博而言精,何精之有?若是者谓之为工,安足为天下师?是以言约者非满不可,言精者非博不可也。)

雷公曰∶愿闻为工。黄帝曰∶寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人。

(太阴行气于脏,故寸口主中。阳明行气于腑,故人迎主外。人迎寸口,一表一里也,故往来相应,欲其大小齐等若引绳之匀者,是为和调之脉。然人迎主阳,故必于春夏微大,寸口主阴,故必于秋冬微大,乃谓之平人也。)

人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳。人迎二倍,病在足太阳,二倍而躁,病在手太阳。人迎三倍,病在足阳明,三倍而躁,病在手阳明。

(义见前章。)

盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。

(此言人迎脉也。乍甚乍间,即下文乍痛乍止之谓。)

盛则泻之,虚则补之,紧痛则取之分肉,代则取血络且饮药,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之,名曰经刺。

(紧则为痛痹,故当取分肉。代因血气不调,故当取血络,且饮调和之药。脉陷下不起者有寒滞,故宜灸之。若不因血气之盛虚,而病有留于经络者,则当随经所在,或饮药,或灸刺以取之也。经刺义见前第五。)

人迎四倍者,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。

(脉之偏盛至于四倍者,乃为关格不治之证。若一倍二倍三倍,不过为病,而但有轻重之分耳,故当审其致病之本末,察其寒热脏腑而施之治也。)

寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,在手少阴。寸口三倍,病在足太阴,三倍而躁,在手太阴。

(人迎寸口,相为表里,故上文云人迎一倍,病在足少阳,此云寸口一倍,病在足厥阴,胆与肝为表里也。一倍而躁,人迎在手少阳,寸口在手心主,三焦包络为表里也。凡后二倍三倍表里皆然。)

盛则胀满、寒中、食不化,虚则热中、出糜、少气、溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。

(此言寸口脉也。盛则外实中虚,故为胀满、寒中、食不化。虚则真阴不足,故为热中、出糜、少气、溺色变。糜,谓泄泻糜烂之物。)

盛则泻之,虚则补之,紧则先刺而后灸之,代则取血络而后调之,陷下则徒灸之。陷下者,脉血结于中,中有着血,血寒,故宜灸之。不盛不虚,以经取之。

(紧则为寒,故宜先刺后灸,欲其经易通,寒易去也。脉陷下者,以寒着于血,而血结为滞,故宜灸之也。代则取血络及不盛不虚义见上文。)

寸口四倍者,名曰内关,内关者且大且数,死不治。必审察其本末之寒温,以验其脏腑之病,

(义同前人迎四倍者。)

通其营输,乃可传于大数。大数曰盛则徒泻之,虚则徒补之,紧则灸刺且饮药,陷下则徒灸之,不盛不虚以经取之。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺。脉急则引,脉大以弱,则欲安静,用力无劳也。

(营,经脉也。输,荥输也。大数,大法也,即经脉、本输、终始、禁服等篇之义。徒,但也。陷下,义见上文。经取之,即所谓经治者,或饮药,或灸刺,皆可随经所宜而治也。脉急者,邪盛也,宜设法引去之。脉大以弱者,阴不足也,宜安静以养阴,用力无劳也。凡此皆大数大法也。故确知其盛,则但泻之;确知其虚,则但补之;确知其宜灸刺,则以灸刺;宜药饵,则以药饵。然必资学力,庶能无惑,是即约方之要,浑束为一之义也。若未满而云约者,必不学无术之下材耳,焉得为工?尚敢曰人之师哉?学人于此,必不可自欺以欺人也。)