六十七、痹证

(《素问·痹论》全)

黄帝问曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹也。

(痹者,闭也。观《阴阳别论》曰∶一阴一阳结,谓之喉痹。《至真要大论》曰∶食痹而吐。是皆闭塞之义可知也。故风寒湿三气杂至,则壅闭经络,血气不行而病为痹,即痛风不仁之属。痹音秘。)

其风气胜者为行痹,

(风者善行数变,故为行痹,凡走注历节疼痛之类皆是也。)

寒气胜者为痛痹,

(阴寒之气,客于肌肉筋骨之间,则凝结不散,阳气不行,故痛不可当,即痛风也。)

湿气胜者为着痹也。

(着痹者,肢体重着不移,或为疼痛,或为顽木不仁,湿从土化,病多发于肌肉,)

帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。

(遇此者,指上文之三气也。冬主骨,春主筋,夏主脉,土王之时主肌肉,秋主皮,故邪气之至,各有所应。)

帝曰∶内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰∶五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。

(皮肉筋骨脉,皆有五脏之合,病在外而久不去,则各因其合而内连于脏矣。)

故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。

(舍者,邪入而居之也。时,谓气王之时,五脏各有所应也。病久不去,而复感于邪,气必更深,故内舍其合而入于脏。)

凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕。

(肺在上焦,其脉循胃口,故为烦满喘而呕。又五脉五脏之痹,见脉色类三十四。)

心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。

(心合脉而痹气居之,故脉不通。心脉起于心中,其支者上挟咽,其直者却上肺,故病此诸证。厥气,阴气也。心火衰则邪乘之,故神怯而恐。嗌音益。噫,伊芳、隘二音。)

肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。

(肝藏魂,肝气痹则魂不安,故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器抵少腹,上者循喉咙之后上入颃颡,故为病如此。)

肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。

(肾者胃之关,肾气痹则阴邪乘胃,故腹善胀。尻以代踵者,足挛不能伸也。脊以代头者,身偻不能直也。以肾脉入跟中,上 内,出 内廉贯脊属肾,故为是病。尻,开高切。)

脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。

(脾主四肢,故令懈堕。其脉属脾络胃,上膈挟咽,今其气痹不行,故发咳呕汁,甚则上焦痞隔,为大塞不通也。)

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。

(肠痹者,兼大小肠而言。肠间病痹,则下焦之气不化,故虽数饮而水不得出。水不出则本末俱病,故与中气喘争。盖其清浊不分,故时发飧泄。飧音孙。)

胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。

(胞,膀胱之脬也。义详气味类三。膀胱气闭,故按之则内痛。水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且涩于小便也。膀胱之脉从巅入络脑,故上为清涕。胞、脬俱音抛。沃音屋。)

阴气者,静则神藏,躁则消亡,

(阴气者,脏气也。五脏者,所以藏精神魂魄志意者也。人能安静,则邪不能干,故精神完固而内藏。若躁扰妄动,则精气耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五脏之痹因而生矣。)

饮食自倍,肠胃乃伤。

(六腑者,所以受水谷而化物者也。若过用不节,致伤肠胃,则六腑之痹因而生矣。)

淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。

(淫气,邪乱之气也。五脏之痹,上文虽已详言,然犹有其辨者如此,又可因之以知其聚在何脏也。)

诸痹不已,亦益内也。

(在表者不去,必日内而益深矣。)

其风气胜者,其人易已也。

(风为阳邪,可以散之,故易已。然则寒湿二痹,愈之较难,以阴邪留滞,不易行也。)

帝曰∶痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。

(入脏者死,伤真阴也。留连筋骨者疼久,邪之深也。留皮肤者易已,邪之浅也。)

帝曰∶其客于六腑者何也?

岐伯曰∶此亦其食饮居处,为其病本也。

(水谷之寒热,感则害及六腑,居处之邪气,感则伤在六阳,故食饮居处,为六腑致病之本。)

六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。

(俞言周身之穴,凡邪可入,皆谓之俞,非荥俞背俞之谓。食伤于内,邪中于外,表里相应,故得乘虚而入舍于府。)

帝曰∶以针治之奈何?岐伯曰∶五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。

(五脏有俞,六腑有合,乃兼脏腑而互言也。各有所发,即所出为井也。各随其过,即所过为原也。五脏五俞,六腑六俞,皆可随病所在而刺之也。五俞六俞义详经络类十四、十六.)

帝曰∶荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰∶荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。

(荣气者,阴气也,由水谷精微之所化,故为水谷之精气。《卫气篇》曰∶精气之行于经者为营气。《正理论》曰∶谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成,夫谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,故于脏腑脉络则无所不至。)

卫者,水谷之悍气也,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。

(卫气者,阳气也,阳气之至,浮盛而疾,故曰悍气。 ,急也。皮肤之中、分肉之间,脉之外也。肓者,凡腔腹肉理之间,上下空隙之处,皆谓之肓。如《刺禁论》曰∶膈肓之上,中有父母。《左传》曰膏之上、肓之下者,是皆言膈上也。又《腹中论》曰∶其气溢于大肠而着于肓,肓之原在齐下。《九针十二原篇》曰∶肓之原,出于脖 。《胀论》曰∶陷于肉、肓而中气穴。则肓之为义,不独以胸膈为言,又可知也。膜,筋膜也。义详后七十一。卫气不入于脉,无所不至,故其行如此。如《卫气篇》曰∶其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》曰∶卫气者,出其悍气之 疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。《本藏篇》曰∶卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。皆与此节互有发明。悍音旱。 音飘。肓音荒。膜音莫,又莫胡切。)

逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。

(营卫之气,但不可逆,故逆之则病,从之则愈。然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也,无迹可着,故不与三气为合,盖无形亦无痹也。)

帝曰∶善。痹或痛或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿,其故何也?

(不仁者,不知痛痒,肌肤顽木之谓。)

岐伯曰∶痛者,寒气多也,有寒故痛也。

(寒多则血脉凝滞,故必为痛,如《终始篇》曰∶病痛者阴也。)

其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通。

(通当作痛,《甲乙经》亦然。疏,空虚也。荣卫之行涩而经络时疏,则血气衰少,血气衰少则滞逆亦少,故为不痛。《逆调论》曰∶荣气虚则不仁,卫气虚则不用。)

皮肤不营,故为不仁。

(不营者,血气不至也。)

其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。

(凡病寒者,不必尽由于外寒,但阳气不足,阴气有余,则寒从中生,与病相益,故为寒证。)

其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。

(遭,逢也。阳盛遭阴,则阴气不能胜之,故为痹热。)

其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。

(两气者,寒湿两气也。《脉要精微论》曰∶阴气有余为多汗身寒。其义即此。)

帝曰∶夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。

(具此五者,则筋骨皮肉血脉之间,气无不痹,故不得为痛也。)

凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰∶善。

(虫,《甲乙经》作急,于义为得。盖逢寒则筋挛,故急。逢热则筋弛,故纵也。)