四十八、上膈下膈虫痈之刺

(《灵枢·上膈篇》全 附∶膈证治按)

黄帝曰∶气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食 时乃出,余未得其意,愿卒闻之。

(此言膈证有上下之分,而复有因气因虫之异也。因于气则病在上,故食饮一入,实时还出;因于虫则病在下,故食入 时而复出。 时,周时也。愚按∶上膈下膈,即膈食证也。此在本经,自有正条,奈何后世俱以脉之关格,认为膈证,既不知有上下之辨,亦不知有虫气之分,其谬甚矣。 音醉。)

岐伯曰∶喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。

(凡伤胃气,则阳虚而寒汁流于肠中,虫寒不行,则聚于下管而肠胃充满也。卫气,脾气也。脾气不能营运,故邪得聚而居之。管,脘同。郭,廓同。)

人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚以留,留则痈成,痈成则下管约。

(虫寒闻食,则喜而上求之,上则邪气居之而乘虚留聚,以致痈于下脘,要约不行,故食入 时复出也。痈,壅同。如《论疾诊尺篇》曰目窠微痈者,义亦犹此。)

其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。

(管之内外,即言下脘也。邪伏于中,故热见于皮肉之上。)

黄帝曰∶刺之奈何?岐伯曰∶微按其痈,视气所行,

(察其气所必由以刺之也。)

先浅刺其旁,稍内益深,还而刺之,毋过三行。

(先浅刺其旁气所及之处,稍纳其针而渐深之,以泄其流行之邪,然后还刺其所病之正穴,以拔其积聚之本;但宜至再至三而止,不可过也。)

察其沉浮,以为深浅,已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃。

(邪沉者深刺之,邪浮者浅刺之,刺后必熨以火而日使之热,则气温于内而邪自溃散也。溃音会。)

伍以参禁,以除其内,恬 无为,乃能行气,

(三相 为参,五相伍为伍。凡食息起居,必参伍宜否,守其禁以除内之再伤。又必恬 无为,以养其气,则正气乃行,而邪气庶乎可散。盖膈证最为难愈,故当切戒如此。恬音甜。 音淡。)

后以咸苦化,谷乃下矣。

(咸从水化,可以润下软坚,苦从火化,可以温胃,故皆能下谷也。苦味详按,见运气类十七,少阴司天条下。愚按∶上文云气为上膈者,食饮入而还出。夫气有虚实,实而气壅,则食无所容,虚而气寒,则食不得化,皆令食入即出也。至若虫为下膈者,虫上食则下脘虚,其寒汁流于肠中,而后致痈滞不行,则亦因阳气之虚于下,故食入周时复出也。然余尝治一中年之妇患此证者,因怒因劳,皆能举发,发时必在黄昏,既痛且吐,先吐清涎,乃及午食,午食尽,乃及早食,循次而尽,方得稍息,日日如是,百药不效。乃相延视,则脉弦而大。余曰∶此下膈证也。夫弦为中虚,大为阴不足。盖其命门气衰,则食至下焦,不能传化,故直至日夕阳衰之时,则逆而还出耳。乃用八味参杞之属,大补阴中之阳,随手而应。自后随触随发,用辄随效,乃嘱其加意慎重,调至年余始愈。可见下膈一证,有食入周日复出而不止时者,有不因虫痈而下焦不通者矣。此篇特言虫痈者,盖亦下膈之一证耳,学人当因是而推展之。)