五十七、水胀肤胀鼓胀肠覃石瘕石水

(《灵枢·水胀篇》全)

黄帝问于岐伯曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?

(此六证者,病异而形相似,故宜有以别之。覃音潭。瘕,加、驾二音。)

岐伯答曰∶水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,

(目之下为目窠。微肿如新卧起之状者,形如卧蚕也。窠音科。)

其颈脉动,时咳,

(颈脉,足阳明人迎也。阳明之脉,自人迎下循腹里,而水邪乘之,故为颈脉动。水之标在肺,故为时咳。)

阴股间寒,足胫 ,腹乃大,其水已成矣。

(阴邪始于阴分也。 ,肿同。)

以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。

(凡按水囊者必随手而起,故病水者亦若是。以上皆水肿之候。)

黄帝曰∶肤胀何以候之?岐伯曰∶肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,

( ,鼓声也。寒气客于皮肤之间者,阳气不行,病在气分,故有声若鼓。气本无形,故不坚。气无所不至,故腹大身尽肿。若因于水,则有水处肿,无水处不肿,此为可辨。然有水则皮泽而薄,无水则皮浓。 音空。)

按其腹 而不起,腹色不变,此其候也。

(寒气在肤腠之间,按散之则不能猝聚,故 而不起。腹色不变,即皮浓故也。愚按∶此上两条云,以手按其腹,随手而起者属水, 而不起者属气,此固然也。然按气囊者,亦随手而起,又水在肌肉之中,按而散之,猝不能聚,如按糟囊者,亦 而不起,故未可以起与不起为水气之的辨。但当察其皮浓色苍,或一身尽肿,或自上而下者,多属气;若皮薄色泽,或肿有分界,或自下而上者,多属水也。又风水肤胀义,详脉色类十八。 音夭,深也。)

鼓胀何如?岐伯曰∶腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。

(腹胀身皆大,与上文肤胀者证同,色苍黄者,亦皮浓腹色不变之义,但腹有筋起为稍异耳。盖此亦病在气分,故名鼓胀也。又鼓胀义见前五十五。)

肠覃何如?岐伯曰∶寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。

(覃,延布而深也。寒气与卫气相搏,则搐积不行,留于肠外,有所系着,故癖积起, 肉生,病日以成矣。着肉,恶肉也。卫气留于腹中,义出《卫气失常篇》,详针刺类二十六。癖音僻。 音息。)

其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。

(离岁,越岁也。寒邪客于肠外,不在胞中,故无妨于月事,其非血病可知。盖由汁沫所聚而生,此肠覃之候也。)

石瘕何如?岐伯曰∶石瘕生于胞中,寒气客于子门,

(胞,即子宫也,男女皆有之,在男谓之精室,在女谓之血海。子门,即子宫之门也。义详三焦包络命门辨中,见《附翼》三卷。)

子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。

( ,凝败之血也。子门闭塞,则 血留止,其坚如石,故曰石瘕。月事不以时下,惟女子有之也,故可以导血之剂下之。按∶篇首帝有石水之问,而此下无答,必阙失也。考之《阴阳别论》曰∶阴阳结邪,多阴少阳曰石水,少腹肿。其义即此,详见本类前六。 ,铺杯切。)

黄帝曰∶肤胀鼓胀可刺邪?岐伯曰∶先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。

(先泻其胀之血络,谓无论虚实,凡有血络之外见者,必先泻之,而后因虚实以调其经也。刺去其血络,即重明先泻之义。按∶本篇自水而下,所言者凡六证,而此独以二证之刺为问者,盖水俞五十七穴,已详于《水热穴论》,故不必再问。此云肤胀鼓胀者,盖兼五证而统言之,辞虽简而意则在也。)