四十七、刺胸背腹病

(《素问·气穴论》《长刺节论》《通评虚实论》《灵枢·热病篇》《杂病篇》《四时气篇》《九针十二原篇》)

背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪。

(《素问·气穴论》。天突,任脉穴。十椎,督脉之中枢也。此穴诸书不载,惟气府论督脉气所发条下,王氏注曰∶中枢在第十椎节下间。与此相合,可无疑也。上纪如下文。)

上纪者,胃脘也。下纪者,关元也。

(胃脘,即中脘,胃之募也,为手太阳少阳足阳明所生,任脉之会;关元,小肠募也,为足三阴任脉之会,故曰上纪下纪。)

背胸邪系阴阳左右如此,其病前后痛涩,胸胁痛而不得息、不得卧,上气短气偏痛,脉满起,斜出尻脉,络胸胁,支心贯膈,上肩加天突,斜下肩交十椎下。

(此详言上文背与心相控而痛者,悉由任督二脉之为病也。盖任在前,督在后,背为阳,腹为阴,故为前后痛涩等病。其在下者斜出尻脉,在上者络胸胁,支心贯膈,上肩加天突,左右斜下肩,交十椎下,所以当刺天突、中枢、胃脘、关元等穴。)

病在少腹有积,刺皮HT ,以下至少腹而止,

(《素问·长刺节论》。HT 字,编考韵篇皆无。全元起本作髓字、于义亦未为得。新校正云当作皮 ,HT 字误也,其说近理,释义云∶ ,骨端也。此言皮 以下者,盖谓足厥阴之章门、期门二穴,皆在横皮肋骨之端也。及下至小腹而止者,如足阳明之天枢、归来,足太阴之府舍、冲门,足少阴之气穴、四满,皆主奔豚积聚等病。 音括。)

刺侠脊两旁四椎间,

(此足太阳之厥阴俞,手心主脉气所及也。按∶《脉要精微论》曰∶心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。然则厥阴俞能主少腹之疾无疑。)

刺两髂 、季胁肋间,导腹中气,热下已。

(腰骨曰髂。两髂 者,谓腰骨两旁之居也。季胁肋间,京门也。皆足少阳经穴。导,引也。导引腹中热气,下入少腹,则病已矣。髂音格,又丘亚切。)

病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒,刺少腹、两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已。

(小腹间痛而二便不行者为疝病,乃寒气之所致。当刺少腹者,去肝肾之寒也。刺两股间者,去阳明、太阴之邪也。刺腰髁间者,凡腰中在后在侧之成片大骨,皆曰髁骨。在后者,足太阳之所行。在侧者,足少阳之所行。凡此诸经皆非寒疝,但察邪之所在者,多取其穴而 刺之,俟其少腹尽热,则病已矣。髁,苦瓦切。炅,居永切,热也。)

气满胸中喘息,取足太阴大趾之端,去爪甲如薤叶,

(《灵枢·热病篇》。足大趾之端,隐白穴也。薤音械,似韭而无实。)

寒则留之,热则疾之,气下乃止。

(内寒者气至迟,故宜久留其针。内热者气至速,故宜疾去其针。总候其气下不喘,乃可止针也。)

心疝暴痛,取足太阴、厥阴,尽刺去其血络。

(心疝者,如《脉要精微论》曰∶诊得心脉而急,病名心疝,少腹当有形也。取足太阴、厥阴尽刺去其血络者,以二经皆聚于少腹,去其络血,即所以散其邪也。)

中热而喘,取足少阴、 中血络。

(《灵枢·杂病篇》。中热而喘,热在中上二焦也。取足少阴者,壮水以制火也。 中血络,即足太阳委中穴,取之可以泻火。)

小腹满大,上走胃至心,淅淅身时寒热,小便不利,取足厥阴。

(淅淅,寒肃貌。肝经之脉抵小腹挟胃,其支者从肝别贯膈,故为病如此,当取足厥阴经以刺之。淅音昔。)

腹满,大便不利,腹大亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少阴。

(肾开窍于二阴,其经脉从肾上贯肝膈入肺中,循喉咙,故其为病如此,当取足少阴经以刺之。喝喝,喘急貌。嗌音益。)

腹满,食不化,腹响响然,不能大便,取足太阴。

(脾失其职,则食不能化,腹满而鸣,气滞于中,大便不调,当取足太阴经以刺之。)

气逆上,刺膺中陷者与下胸动脉。

(膺中陷者,足阳明之屋翳也。下胸动脉,手太阴之中府也。盖在中曰胸,胸之旁即谓之下耳。)

腹痛刺脐左右动脉,已刺按之,立已;不已刺气街,已刺按之,立已。

(脐之左右动脉,如足少阴之肓俞,足阳明之天枢,皆主腹痛。气街,即足阳明之气冲也。)

肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之。

(《灵枢·四时气篇》。小肠不便者不能化物,大肠不便者不能传道,大肠小肠皆属于胃,故当取足阳明之三里穴,邪气盛则泻之,正气虚则补之。)

腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚上廉、三里。

(《九针十二原篇》曰∶肓之原出于脖。即任脉之下气海也。巨虚上廉、三里,皆足阳明经穴。按∶《本输篇》曰∶大肠属上廉。此以邪在大肠,故当刺巨虚上廉;若下文之邪在小肠者,则当取巨虚下廉也。)

小腹控睾、引腰脊,上冲心,邪在小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系。气盛则厥逆,上冲肠胃,熏肝,散于肓,结于脐。

(控,引也。睾,阴丸也。小肠连于小腹,若其邪盛,则厥逆自下上冲心肺,熏于肝胃、引于腰脊,下及肓脐睾系之间也。肓义详疾病类六十七。睾音高。)

故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。

(取肓原以散之,散脐腹之结也。刺太阴以予之,补肺经之虚也。取厥阴以下之,泻肝经之实也。取巨虚下廉以去之,求小肠之所属也。按其所过之经,谓察其邪之所在以调之也。)

善呕,呕有苦,长太息,心中 ,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。

(,心虚貌。邪在胆、逆在胃,木乘土也。胆液泄则苦,胃气逆则呕,故呕苦者谓之呕胆。)

取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。

(三里,足阳明经穴,故可下胃气之逆。又刺足少阳血络以平其木,则胆液不泄,故曰以闭胆逆。然必调其虚实,或补或泻,皆可以去其邪也。)

饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之。

(上脘下脘,俱任脉穴,即胃脘也。刺抑而下之,谓刺上脘以泻其至高之食气。散而去之,谓温下脘以散其停积之寒滞也。针药皆然。)

小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者;肿上及胃脘,取三里。

(邪在三焦约者,三焦下输出于委阳,并足太阳之正,入络膀胱,约下焦也。太阳大络,飞阳穴也。又必视其别络及厥阴小络结而血者,尽取去之,以足厥阴之经亦抵小腹也。若小腹肿痛上及胃脘者,又当取足阳明之三里穴。)

飧泄,补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。

(三阴之上,谓三阴交穴,脾肝肾之会也。阴陵泉,足太阴脾经穴,补而久留之,则阳气至而热行,热行则泄止矣。)

胀取三阳,飧泄取三阴。

(《灵枢·九针十二原篇》。胀,腹胀也。飧泄,完谷不化也。病胀者当取足之三阳,即胃、胆、膀胱三经也。飧泄者当取足之三阴,即脾、肝、肾三经也。飧音孙。)

腹暴满,按之不下,取太阳经络者,胃之募也

(《素问·通评虚实论》。太阳经络,谓手太阳经之络,即任脉之中脘,胃之募也。中脘为手太阳、少阳、足阳明脉所生,故云太阳经络者。募音暮。)

少阴俞,去脊椎三寸旁五,用圆利针。

(少阴俞,即肾俞也。肾为胃关,故亦当取之。系足太阳经穴,去脊两旁各一寸五分,共为三寸,两旁各五 也。刺当用第六之圆利针。)

霍乱,刺俞旁五,

(邪在中焦则既吐且泻,脏气反复,神志撩乱,故曰霍乱。俞旁,即上文少阴俞之旁,志室穴也。亦各刺五 。)

足阳明及上旁三。

(足阳明,言胃俞也。再及其上之旁,乃脾俞之外,则意舍也。当各刺三 。)