二十八、本藏二十五变

(灵枢本藏篇 全)

黄帝问于岐伯曰∶人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。

(奉,养也。周,给也。人身以血气为本,精神为用,合是四者以奉生,而性命周全矣。)

经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨、利关节者也。

(经脉者,即营气之道。营,运也。濡,润也。营行脉中,故主于里而利筋骨。)

卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关阖者也。

(肉有分理,故云分肉。卫行脉外,故主表而司皮毛之关阖。)

志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。

(御,统御也。适,调燮也。)

是故血和,则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。

(复,包藏也。)

卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理 密矣。

( 音致。)

志意和,则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。

(专直,如易系所谓其静也专、其动也直,言其专一而正也。)

寒温和,则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。此人之常平也。

(凡此者,是皆常人之平者也。)

五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。

(如疾病类宣明五气所谓。)

六腑者,所以化水谷而行津液者也。

此人之所以具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。

(倚,偏也。一日当作异。)

然有其独尽天寿 而无邪僻之病,百年之衰,虽犯风雨卒

(猝同)

。寒大暑,犹有弗能害也。

(此言天禀有出常之强者。)

有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病何也?愿闻其故。

(此言天禀有出常之弱者。)

岐伯对曰∶窘乎哉问也。五脏者,所以参天地,副阴阳,而连四时,化五节者也。

(窘,言难也。参, 同。副,配也。连,通也。化五节者,应五行之节序而为之变化也。)

五脏者,固有小大高下坚脆端正偏倾者,六腑亦有小大长短浓薄结直缓急。凡此二十五者各不同,或善或恶,或吉或凶,请言其方。

(言所以为强弱者,皆由脏腑之气致然也。)

心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中, 而善忘,难开以言;心下则藏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固,心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤,心偏倾则操持不一、无守司也。

(心小则怯,故必多忧。大则不固,故邪易伤之。高则满于肺而窍多不利,下则阳气抑而神必不扬,心脆者火必易动,偏倾者不得其中,此其所以各有病也。 ,闷也。消瘅,内热病也。 ,美本切。瘅音丹,又上、去二声。)

肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气,肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸偏痛也。

(喘喝,气喘声急也。肩息咳,耸肩喘息而咳也。居当作苦,肺下则气道不利,故苦于贲迫而胁下痛也。贲,奔、秘二音。)

肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中且胁下痛。肝高则上支贲切,胁 ,为息贲;肝下则逼胃,胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤,肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤,肝偏倾则胁下痛也。

(上支贲切,谓肝经上行之支脉,贲壅迫切,故胁为 闷、为息贲喘急也。左右两胁皆肝胆之经,所以肝病者多见于胁。)

脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑 而痛,不能疾行。脾高则 引季胁而痛;脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤,脾偏倾则善满善胀也。

(凑,塞也。 ,胁下软肉处也。季胁。小肋也。 音秒。)

肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以 仰;肾下则腰尻痛,不可以仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛,肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤,肾偏倾则苦腰尻痛也。

(膂音吕,夹脊肉也。 ,俯同。尻,开高切,尾 骨也。)

凡此二十五变者,人之所苦常病。

(五变者,曰小大,曰高下,曰坚脆,曰端正,曰偏倾也。人有五脏,脏有五变,是为二十五变,人所苦于常病也。)

黄帝曰∶何以知其然也?岐伯曰∶赤色小理者心小,粗理者心大。无 KT 者心高, KT 小短举者心下。 KT长者心下坚, KT 弱小以薄者心脆。 KT 直下不举者心端正, KT 倚一方者心偏倾也。

(理,肉理也。 KT,音结于,鸠尾骨也。)

白色小理者肺小,粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下。好肩背浓者肺坚,肩背薄者肺脆。背膺浓者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。

(胸前两旁为膺,胸突而向外者是为反膺。肩高胸突,其喉必缩,是为陷喉。合腋张胁者,腋敛胁开也。胁偏疏者,胁骨欹斜而不密也。)

青色小理者肝小,粗理者肝大。广胸反 者肝高,合胁兔 者肝下。胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆。膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。

(胫骨近足之细处曰 ,今详此反 兔 以候肝,似以胁下之骨为 也。反 者,胁骨高而张也。兔 者,胁骨低合如兔也。 音敲。)

黄色小理者脾小,粗理者脾大。揭唇者脾高,唇下纵者脾下。唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。

(脾气通于口,其荣在唇,故脾之善恶,验于唇而可知也。)

黑色小理者肾小,粗理者肾大。高耳者肾高,耳后陷者肾下。耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。

(肾气通于耳,故肾之善恶,验于耳而可知也。)

凡此诸变者,持则安,减则病也。

(凡以上诸变,使能因其偏而善为持守,则可获安;若少有损减,则不免于病矣。)

帝曰∶善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧大恐怵惕之志,犹不能减也,甚寒大热不能伤也;其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病者何也?愿闻其故。

(减,损也。不可病者,病不能入也。不免于病者,常多病也。二者相远,故以为问。)

岐伯曰∶五脏六腑,邪之舍也,请言其故。五脏皆小者,少病,苦 心,大愁忧;五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。

(五脏六腑,所以藏精神水谷者也,一有不和,邪乃居之,故曰邪之舍也。不可以为人平,谓其心邪多昧,便佞不可化也。)

黄帝曰∶愿闻六腑之应。岐伯答曰∶肺合大肠,大肠者皮其应。心合小肠,小肠者脉其应。肝合胆,胆者筋其应。

脾合胃,胃者肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其应。

(肺本合皮,而大肠亦应之,心本合脉,而小肠亦应之,胆胃皆然,故表里之气相同也。惟是肾本合骨,而此云三焦膀胱者腠理毫毛其应何也?如五癃津液别篇曰,三焦出气以温肌肉、充皮毛,此其所以应腠理毫毛也。肾合三焦膀胱义,见本类前三。)

黄帝曰∶应之奈何?岐伯曰∶肺应皮,皮浓者大肠浓,皮薄者大肠薄。皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短。皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。

(此下皆言六腑之应。肺与大肠为表里,肺应皮,故大肠腑状,亦可因皮而知也。不相离者,坚实之谓。)

心应脉,皮浓者脉浓,脉浓者小肠浓;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长;皮薄而脉波小者,小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。

(心与小肠为表里,心应脉,故小肠腑状,亦可因脉而知也。然脉行皮肉之中,何以知其浓薄?但察其皮肉,即可知也。冲,虚也。诸阳经脉,言脉之浮浅而外见者也。纡屈,盘曲不舒之谓。纡音于。)

脾应肉,肉 坚大者胃浓,肉 么者胃薄。肉 小而么者胃不坚;肉 不称身者胃下,胃下者下管约不利。肉 不坚者胃缓,肉 无小里累者胃急。肉 多少里累者胃结,胃结者上管约不利也。

(脾与胃为表里,脾应肉,故胃腑之状,亦可因肉而知也。 ,肉之聚处也。么,细薄也。约,不舒也。少里累之义未详,高志斋谓揣其 肉而少有累然结实者之谓。 ,劬允切。称,去声。)

肝应爪,爪浓色黄者胆浓,爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。

(肝与胆为表里,肝应爪,故胆腑之状,亦可因爪而知也。结者,胆气不舒之谓。)

肾应骨,密理浓皮者三焦膀胱浓,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。

(肾与膀胱为表里,而三焦亦合于肾,故上文曰肾合三焦膀胱,腠理毫毛其应,所以三焦膀胱之状,可因腠理毫毛而知也。)

黄帝曰∶浓薄美恶皆有形,愿闻其所病。岐伯答曰∶视其外应以知其五内,则知所病矣。

(外形既明,五内可察,病亦因而可知矣。所谓病者,如上文二十五变之类皆是也。)