六十六、诸卒痛

(《素问·举痛论》 附∶诸痛治法)

黄帝问曰∶余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此则道不惑而要数极,所谓明明也。

(天与人一理,其阴阳气数,无不相合,故善言天者必有验于人。古者今之鉴,欲察将来,须观既往,故善言古者必有合于今。彼之有善,可以为法,彼之有不善,可以为戒,故善言人者必有厌于己。厌,足也,美也。明此三者,尚何所不明哉?)

今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己,如发蒙解惑,可得而闻乎?

(发蒙者,如去其蒙蔽也。扪音门。)

岐伯再拜稽首对曰∶何道之问也?帝曰∶愿闻人之五脏卒痛,何气使然?

(卒,猝同。)

岐伯对曰∶经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。

(泣音涩,下同。)

帝曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?

(右卒痛证,凡十四种,其候各异也。)

岐伯曰∶寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。

(蜷,不伸也。绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷音拳。绌音屈。炅,居永切。)

因重中于寒,则痛久矣。

(重中于寒,则不易解散也。)

寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也。

(阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相搏,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛,不可按也。)

寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。

(炅气从上,阳主升也。寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。)

寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。

(膜,筋膜也。原,肓之原也。义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛,按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止。非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。《百病始生篇》曰∶其着于肠胃之募原也,饱食则安,饥则痛。义与此通。)

寒气客于挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。

(挟脊者,足太阳经也。其最深者,则伏冲伏膂之脉,故按之不能及其处。)

寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。

(关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经,夹脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。)

寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。

(背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉循膂当心入散,上出于项,故寒气客之,则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之则热至而痛止者,正以血虚故耳。)

寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。

(肝经之脉循阴股入髦中,抵少腹,布胁肋也。)

厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。

(厥气,寒逆之气也。少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所由行也,寒气犯之,皆相引而痛。)

寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。

(小肠为受盛之府,化物所出,若寒气客其膜原络血之间,则血涩不行,故不得注于大经,稽留渐久,因成积也。)

寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。

(寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复反则生矣。)

寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。

(肠胃,言六腑也。水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也;若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。)

寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。

(小肠为丙火之腑,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故为后泄腹痛。)

热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

(热留小肠,是阳藏阳病也,故为瘅热焦渴、坚干痛闭之疾。愚按∶后世治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛痛则不通者,有曰痛随利减者,人相传诵,皆以此为不易之法,凡是痛证无不执而用之。不知痛而闭者。固可通之,如本节云热结小肠、闭而不通之类是也。痛而泄者,不可通也,如上节云寒客小肠、后泄腹痛之类是也。观王荆公解痛利二字曰∶治法云∶诸痛为实,痛随利减。世俗以利为下也。假令痛在表者,实也;痛在里者,实也;痛在血气者,亦实也。故在表者,汗之则愈;在里者,下之则愈;在血气者,散之行之则愈。岂可以利为下乎?宜作通字训则可。此说甚善,已得治实之法矣;然痛证亦有虚实,治法亦有补泻,其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者,多实,不胀不闭者多虚。痛而拒按者为实,可按者为虚。喜寒者多实,爱热者多虚。饱而甚者多实,饥而甚者多虚。脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚。新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉证而察之,则虚实自有明辨,实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之。奈何明似丹溪,而亦曰诸痛不可补气,局人意见,岂良法哉?)

帝曰∶所谓言而可知者也,视而可见奈何?

(欲察色以知病也。)

岐伯曰∶五脏六腑固尽有部,

(义详脉色类三十二。)

视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

(黄赤色者,火动于经,故为热。白色者,阳气衰微,血不上荣,故为寒。青黑色者,血凝气滞,故为痛。)

帝曰∶扪而可得奈何?

(以手按摸也。)

岐伯曰∶视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。帝曰∶善。

(主病之脉,病所在也。脉坚者,邪之聚也。血留者,络必盛而起也。陷下者,血气不足,多阴候也。凡是者,皆可摸而得之。)