二十四、诸经脉证死期

(素问大奇论 全)

肝满肾满肺满,皆实即为肿。

(满,邪气壅滞而为胀满也。此言肝肾肺经,皆能为满,若其脉实,当为浮肿,而辨如下文也。)

肺之雍,喘而两 满。

(肺居膈上,其系横出腋下,故肺雍则喘而两 满。雍,壅同。 音区,腋下胁也。)

肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。

(肝经之脉环阴器,布胁肋,故肝雍则两 满而不得小便。肝主惊骇,卧则气愈雍,故多惊也。)

肾雍, 下至少腹满,胫有大小,髀 大跛易偏枯。

(肾脉循内踝之后上 ,出 内廉,上股内属肾络膀胱而上行,故肾经雍则 下至少腹胀满也。足胫或肿或消,是谓大小。自髀至 ,或为大,或为跛,或掉易无力,或偏枯不用,是皆肾经雍滞、不能营运所致。 下,诸本皆作脚下,甲乙经作 下者是,今从之。髀音皮。 音杭。)

心脉满大,痫螈筋挛。

(心脉满大,火有余也。心主血脉,火盛则血涸,故痫螈而筋挛。痫音闲,癫痫也。螈音炽,抽搐也。挛音恋,拘挛也。下同。)

肝脉小急,痫螈筋挛。肝藏血,小为血不足,急为邪有余,故为是病。

(夫痫螈筋挛,病一也,而心肝二经皆有之,一以内热,一以风寒,寒热不同,血衰一也,故同有是病。)

肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若喑,不治自已。

(骛,驰骤也。暴,急疾也。惊骇者肝之病,故肝脉急乱者,因惊骇而然。甚有脉不至而声喑者,以猝惊则气逆,逆则脉不通,而肝经之脉循喉咙,故声喑而不出也。然此特一时之气逆耳,气通则愈矣,故不治自已。骛音务。喑音音,声不出也。)

肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。

(三脉细小而急,阴邪聚于阴分也,故当随三经之位而为瘕。瘕音加,又去声, 瘕也。)

肾肝并沉为石水,并浮为风水,

(此言水病之有阴阳也。肾肝在下,肝主风,肾主水,肝肾俱沉者,阴中阴病也,当病石水。石水者,凝结少腹,沉坚在下也。肝肾俱浮者,阴中阳病也,当病风水。风水者,游行四体,浮泛于上也。诸篇水证详义,当考会通类水胀证。)

并虚为死,

(肾为五脏之根,肝为发生之主,根本空虚,有表无里也,故当死。)

并小弦欲惊。

(肝肾并小,真阴虚也。小而兼弦,木邪胜也。气虚胆怯,故为欲惊。)

肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。

(疝者,寒气结聚所为。脉急者挟肝邪,脉沉者在阴分,沉急而大,阴邪盛也。肝肾之脉络小腹,结于阴器,寒邪居之,故当病疝。愚按∶疝病乃寒挟肝邪之证,或结于少腹,或结于睾丸,或结于睾丸之左右上下,而筋急绞痛、脉必急搏者,多以寒邪结聚阴分,而挟风木之气也。如四时刺逆从论曰肺风疝、脾风风疝之类,皆兼一风字,其必挟肝邪可知。疝音讪。睾音高,阴丸也。)

心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,

(病疝而心脉搏滑急者,寒挟肝邪乘心也。肺脉沉搏者,寒挟肝邪乘肺也。)

三阳急为瘕,三阴急为疝。

(三阳,手足太阳经也。三阴,手足太阴经也。邪聚三阳为瘕聚,邪聚三阴为疝气,凡脉急者,皆邪盛也。前言肝肾心肺而此言脾经,所以五脏皆有疝。)

二阴急为痫厥,二阳急为惊。

(二阴,少阴也。二阳,阳明也。脉急者为风寒,邪乘心肾,故为痫为厥。木邪乘胃,故发为惊。阳明脉解篇曰∶胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。是亦此义。)

脾脉外鼓沉为肠 ,久自已。

(沉为在里而兼外鼓者,邪不甚深,虽为肠 ,久当自已。肠 ,下痢也。凡心肝脾肾,皆主阴分,或寒湿,或热,各有所伤,乃自大肠下血,均谓为肠 。 音劈。)

肝脉小缓为肠 ,易治。

(肝脉急大则邪盛难愈,今脉小缓,为邪轻易治也。)

肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。

(肾居下部,其脉本沉,若小而搏,为阴气不足而阳邪乘之,故为阳 下血。若其血温身热者,邪火有余,真阴丧败也,故当死。)

心肝 亦下血,二脏同病者可治,

(心生血,肝藏血,故二脏之 亦下血,而不独肾也。然心肝二脏,木火同气,故同病者为顺而可治。若肝脾同病,是为土败木贼,其难治也明矣。)

其脉小沉涩为肠 ,其身热者死,热见七日死。

(心肝之脉,小沉而涩,以阴不足而血伤也,故为肠 。然脉沉细者不当热,今脉小身热是为逆,故当死。而死于热见七日者,六阴败尽也。)

胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯,

(沉鼓涩,阳不足也。外鼓大,阴受伤也。小坚而急,阴邪胜也。胃为水谷之海,心为血脉之主,胃气既伤,血脉又病,故致上下痞隔,半身偏枯也。)

男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起;

(男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从。今以偏枯而男子发左,女子发右,是逆证也。若声不喑,舌可转,则虽逆于经,未甚于脏,乃为可治,而一月当起。若偏枯而喑者,肾气内竭而然,其病必甚。如脉解篇曰∶内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。正以肾脉循喉咙挟舌本故耳。左右逆从义,见论治类十四.)

其从者喑,三岁起;

(若男发于右而不发于左,女发于左而不发于右,皆谓之从。从,顺也。然证虽从而声则喑,是外轻而内重也,故必三岁而后起。)

年不满二十者,三岁死。

(以气血方刚之年,辄见偏枯废疾,此禀赋不足,早雕之兆也,不出三年死矣。)

脉至而搏,血衄身热者死,脉来悬钩浮为常脉。

(搏脉弦强,阴虚者最忌之。凡诸失血鼻衄之疾,其脉搏而身热,真阴脱败也,故当死。然失血之证多阴虚,阴虚之脉多浮大,故悬钩而浮,乃其常脉,无足虑也。悬者不高不下,不浮不沉,如物悬空之义。谓脉虽浮钩,而未失中和之气也。)

脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者不知与人言。

(喘者,如气之喘,言急促也。暴厥,谓猝然厥逆而不知人也。)

脉至如数,使人暴惊,三四日自已。

(数脉主热,而如数者,实非真数之脉。盖以猝动肝心之火,故令人暴惊。然脉非真数,故俟三四日而气衰自愈矣。)

脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。

(此下皆言死期也。浮合,如浮波之合,后以催前,泛泛无常也。一息十至以上,其状如数,而实非数热之脉,是经气之衰极也。微见,始见也。言初见此脉,便可期九十日而死;若见之已久,则不必九十日矣。所以在九十日者,以时更季易,天道变而人气从之也。予,与同,党与之义。下同。)

脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。

(如火薪然者,来如焰之锐,去如灭之速。此火脏无根之脉,而心经之精气与夺也。夏令火王,犹为可支,草干而死,阳尽时也。)

脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。

(如散叶者,浮泛无根也。此以肝气大虚,全无收敛。木叶落者,金胜木败,肝死时也。)

脉至如省客,省客者脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。

(省客,如省问之客,或去或来也。塞者,或无而止。鼓者,或有而搏。是肾原不固,而无所主持也。枣华之候,初夏时也。悬者,华之开。去者,华之落。言于枣华开落之时,火王而水败,肾虚者死也。)

脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。

(丸泥者,泥弹之状,坚强短涩之谓,此胃精中气之不足也。榆荚,榆钱也,春深而落。木旺之时,土败者死。)

脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。

(横格,如横木之格于指下,长而且坚,是为木之真脏,而胆气之不足也。禾熟于秋,金令王也,故木败而死。)

脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。

(弦缕者,如弦之急,如缕之细,真元亏损之脉也。胞,子宫也,命门元阳之所聚也。胞之脉系于肾,肾之脉系舌本,胞气不足,当静而无言;今反善言,是阴气不藏,而虚阳外见,时及下霜,虚阳消败而死矣。故与其善言者,不若无言者为肾气犹静,而尚可治也。)

脉至如交漆,交漆者左右旁至也,微见三十日死。

(交漆者,如泻漆之交,左右旁至,缠绵不清也。微见,初见也。三十日为月建之易,而阴阳偏败者,不过一月之期也。)

脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气,味韭英而死。

(涌泉者,如泉之涌,有升无降,而浮鼓于肌肉之中,是足太阳膀胱之气不足也。膀胱为三阳而主外,今其外实内虚,阴精不足,故为少气。当至味韭英之时而死者,以冬尽春初,水渐衰也。)

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。

(颓土之状,虚大无力,而按之即不可得。肌气即脾气,脾主肌肉也。黑为水之色,土败极而水反乘之,故当死。垒, 同,即蓬 之属。 有五种,而白者发于春,木王之时,土当败也。)

脉至如悬雍,悬雍者浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。

(悬雍,喉间下垂肉乳也。如悬雍浮揣切之益大者,浮短孤悬,有上无下也。俞皆在背,为十二经脏气之所系。水凝而死,阴气盛而孤阳绝也。揣,杵水切。俞,输同。)

脉至如偃刀,偃刀者浮之小急,按之坚大急,五脏菀热寒热,独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。

(偃刀,卧刀也。浮之小急,如刀口也。按之坚大急,如刀背也。此以五脏菀热而发为寒热,阳旺则阴消,故独并于肾也。腰者肾之府,肾阴既亏,则不能起坐。立春阳盛,阴日以衰,所以当死。菀,郁同。)

脉至如丸,滑不直手,不直手者按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。

(如丸,短而小也。直,当也。言滑小无根而不胜按也。大肠应庚金,枣叶生初夏,火旺则金衰,故死。)

脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。

(如华,如草木之华而轻浮柔弱也。小肠属丙火,与心为表里,小肠不足则气通于心。善恐不欲坐卧者,心气怯而不宁也。行立常听者,恐惧多而生疑也。丙火墓于戌,故当季秋死。)