二十八、四盛关格之刺

(《灵枢·终始篇》)

凡刺之道,毕于终始,明知终始,五脏为纪,阴阳定矣。

(终始,本篇名,详载阴阳针刺之道,今散类各章。)

阴者主脏,阳者主腑;

(手足三阴,俱主五脏。手足三阳,俱主六腑。)

阳受气于四末,阴受气于五脏。

(阳主外,故受气于四末。阴主内,故受气于五脏。四末,手足末也。)

故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。

(迎者,迎其来而夺之。随者,随其去而济之。)

和气之方,必通阴阳,五脏为阴,六腑为阳。传之后世,以血为盟,敬之者昌,慢之者亡,无道行私,必得天殃。

(不明至道,而强不知以为知,即无道行私也。伐人长命,殃必及之,天道不爽,当知所畏。)

谨奉天道,请言终始,终始者经脉为纪。

(天道阴阳,有十二辰次为之纪;人身血气,有十二经脉为之纪。循环无端,终而复始,故曰终始。)

持其脉口人迎,以知阴阳有余不足、平与不平,天道毕矣。

(脉口在手,太阴脉也,可候五脏之阴。人迎在颈,阳明脉也,可候六腑之阳。人之血气经脉,所以应天地阴阳之盛衰者,毕露于此,故曰天道毕矣。)

所谓平人者不病,不病者脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气必相称也,是谓平人。

(春夏人迎微大,秋冬寸口微大,应四时也。上谓人迎,下谓脉口,相应往来,即如下编所谓俱往俱来若引绳大小齐等也。结涩则不足,动疾则有余,皆非平脉也。脏气为本,肌体为末,表里寒温,司守不致相失,故必外之形肉、内之血气皆相称者,谓之平人。)

少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也;如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱;如是者,可将以甘药,不可饮以至剂;如此者弗灸,不已者因而泻之,则五脏气坏矣。

(少气者,元气虚也,兼阴阳而言。故上之人迎,下之脉口,必皆衰少无力,而两手之尺寸亦不相称也。凡阴阳气俱不足者不可刺,若刺而补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者但可将以甘药。甘药之谓,最有深意,盖欲补虚羸,非甘纯不可也。至剂,刚毒之剂也。正气衰者不可攻,故不宜用也。非惟不可攻,而灸之亦不可,以火能伤阴也。临此证者,不可忘此节之义。)

人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明。

(人迎,足阳明脉也。一盛二盛,谓大于气口一倍二倍也。阳明主表而行气于三阳,故人迎一盛,病在足经之少阳。若大一倍而加以躁动,则为阳中之阳,而上在手经之少阳矣。凡二盛三盛,病皆在足而躁则皆在手也。下仿此。)

人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。

(人迎盛至四倍,且大且数者,乃六阳偏盛之极,盈溢于府,格拒六阴,是为外格。按下文曰∶溢阴为内关,内关不通死不治。则此外格者,亦死无疑。又关格详按,见脉色类二十二,所当互阅。)

脉口一盛,病在足厥阴,一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少阴,二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病在足太阴,三盛而躁,在手太阴。

(脉口,手太阴脉也。太阴主里而行气于三阴,故脉口一盛,病在足经之厥阴。若加以躁,则为阴中之阳而上在手厥阴心主矣。凡二盛三盛皆在足,而躁则皆在手也。)

脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通死不治。

(脉口四盛、且大且数者,乃六阴偏盛,盈溢于脏,表里隔绝,是为内关,主死不治。)

人迎与太阴脉口,俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。

(人迎主阳,脉口主阴,若俱盛至四倍以上,则各盛其盛,阴阳不交,故曰关格,可与言死期也。)

人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴,二泻一补,日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。

(人迎主腑,故其一盛病在胆经,肝胆相为表里,阳实而阴虚,故当泻足少阳之腑,补足厥阴之脏也。泻者二,补者一,泻倍于补也。疏取之者,欲其从容,不宜急也。上气,言气之至也。气至而和,谷气至矣,故可止针。下仿此。)

人迎二盛,泻足太阳,补足少阴,二泻一补,二日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。

(人迎二盛,病在膀胱经,膀胱与肾为表里,表实而里虚,故当泻足太阳、补足少阴也。二泻一补义见后。疏取上气义同前。)

人迎三盛,泻足阳明而补足太阴,二泻一补,日二取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。

(人迎三盛,病在胃经,胃与脾为表里,胃实脾虚,故当泻足阳明,补足少阴。以上三阳盛者,俱二泻一补。)

脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳,二补一泻,日一取之,必切而验之,疏而取,上气和乃止。

(脉口主藏,故其一盛病在肝经。肝实胆虚,当泻足厥阴、补足少阳也。补泻义见后。上气义同前。)

脉口二盛,泻足少阴而补足太阳,二补一泻,二日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。

(脉口二盛,病在肾经,肾经实,膀胱虚,故当泻足少阴、补足太阳也。)

脉口三盛,泻足太阴而补足阳明,二补一泻,日二取之,必切而验之,疏而取之,上气和乃止。

(脉口三盛,病在脾经,脾实胃虚,故当泻太阴、补阳明也。)

所以日二取之者,太阳主胃,大富于谷气,故可日二取之也。

(此释上文脾胃二经之治也。太言太阴,阳言阳明,脾与胃为表里,故曰太阳主胃。二经皆富于谷气,较他脏为盛,故可日二取之。按∶上文人迎之治,治三阳也,皆曰二泻一补。气口之治,治三阴也,皆曰二补一泻。盖以三阳主表,病在表者,宜泻倍于补也。三阴在里,病在里者,宜补倍于泻也。皆以脏气为重,惟恐其或伤耳。又如厥阴少阳,肝胆木脏也,东方多实,或可日二取之。太阴阳明,脾与胃也,脾胃大富于谷气,故可日二取之。惟少阴太阳则二日一取之,盖肾与膀胱为天一之脏,真阴之原,故宜保重如此。圣人之顾根本,岂惟针刺为然哉?)

人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢,如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流淫于中,五脏内伤。如此者,因而灸之,则变易而为他病矣。

(俱盛三倍以上,即四盛也。阴阳俱溢,即溢阴溢阳也。不开,即外关内格也。如此者血气闭塞无所行,五脏真阴伤于内,刺之已不可,灸之则愈亡其阴而变生他病,必至不能治也。)