四十四、五脏热病刺法

(《素问·刺热篇》全)

肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热。

(肝脉环阴器,故小便黄。抵少腹,故腹痛。肝主筋,筋热则软,故多卧。邪在厥阴经,则行于股阴腹胁,故身热。按∶前篇《热论》所载者,悉言伤寒;此篇名刺热者,盖即所以治伤寒也。但前篇分伤寒之六经,此篇详伤寒之五脏,正彼此相为发明耳。观后节之复言两感,概可知矣。凡欲察伤寒之理者,其毋忽此篇之义及《灵枢·热病篇》治法。详针刺类四十。)

热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。

(热入于脏,则邪正相胜故曰争。下同。气争于肝,则肝气乱,故狂言而惊,肝病主惊骇也。肝脉布胁肋,故胁为满痛。热极则生风,风淫四末,故手足躁扰。木邪乘土,必及于胃,胃不和则卧不安。)

庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。

(庚辛属金,肝所畏也,故甚而死。甲乙属木,肝所王也,故汗而愈。)

刺足厥阴、少阳。

(少阳为厥阴之表,皆可泻其热邪。)

其逆则头痛员员,脉引冲头也。

(肝脉与督脉会于巅,故气逆于上,则头痛员员,脉引冲于头也。员员,靡定貌。)

心热病者,先不乐、数日乃热。

(心者神明之所出,邪不易犯,犯必先觉之,故热邪将入于脏,则先有不乐之兆。)

热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤,无汗。

(热与心气分争,故卒然心痛而烦闷。心火上炎,故善呕。头者精明之府,手少阴之脉上出于面,故头痛面赤。汗为心液,心热则液亡,故无汗。卒,猝同。)

壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。

(壬癸属水,心所畏也。丙丁属火,心之王也。)

刺手少阴、太阳。

(手太阳为少阴之表,故皆当刺之。)

脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热。

(脾胃相为表里,脾病必及于胃也。阳明胃脉循颊车上耳前,至额颅,故头重颊痛。脾脉注心中,故烦心。脾病则肝木乘之,故颜上色青。脾胃受邪,则饮食不纳,故欲呕。太阴阳明主肌肉,故邪盛则身热。)

热争则腰痛不可用 仰,腹满泄,两颔痛。

(腰者肾之府,热争于脾则土邪乘肾,必注于腰,故为腰痛不可 仰。太阴之脉入腹属脾络胃,故腹满而泄。阳明脉循颐后下廉出大迎,故两颔痛。 ,俯同。颔,何敢切。)

甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。

(甲乙木,脾所畏也。戊己土,脾之王也。)

刺足太阴、阳明。

(表里俱当取之,以去其热。)

肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。

(肺主皮毛,热则畏寒,故先淅然恶风寒,起毫毛也。肺脉起于中焦,循胃口,肺热入胃,则胃热上升,故舌上黄而身热。)

热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。

(热争于肺,其变动则为喘为咳。肺者胸中之藏,背者胸中之府,故痛走胸膺及背,且不得太息也。喘逆在肺,气不下行,则三阳俱壅于上,故头痛不堪。热邪在肺,则皮毛不敛,故汗出而寒。)

丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。

(丙丁属火,克肺者也。庚辛属金,肺所王也。)

刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。

(太阴阳明二经表里俱当刺之。出血者,取其络脉之盛者也。)

肾热病者,先腰痛 ,苦渴数饮,身热。

(足少阴之络贯腰脊,故先为腰痛。其脉循内踝之后以上 内,故为 。又其直者循喉咙挟舌本,邪火耗伤肾水,故苦渴数饮。肾与太阳为表里,太阳之脉从巅下背,抵腰走足,故为身热。音杭。 音酸。)

热争则项痛而强, 寒且 ,足下热,不欲言。

(热争在表,则太阳经也。太阳之脉别下项,故项痛而强。热争在里,则少阴经也。少阴之脉斜走足心,上 内,挟舌本,故为 寒且 ,足热不言等病。)

其逆则项痛员员澹澹然。

(员员,义见前。澹澹,精神短少貌。阴虚无气之候也。)

戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。

(戊己土,克肾者也。壬癸水,肾所王也。)

刺足少阴、太阳。

(水脏之表里也。)

诸汗者,至其所胜日汗出也。

(气王之日,即所胜也。王则胜邪,故汗出而病愈。)

肝热病者,左颊先赤;

(此下言面部五脏之色也。肝属木,应在东方,故肝热者,左颊当先赤。)

心热病者,颜先赤;

(心属火,其应南方。颜,额也,亦曰庭。)

脾热病者,鼻先赤;

(脾属土,其应中央,故鼻先赤。)

肺热病者,右颊先赤;

(肺属金,其应在西,故右颊先赤。)

肾热病者,颐先赤。

(肾属水,应在北,故两颐先赤。)

病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。

(病虽未见,而赤色已见于五部,则为病之先兆,当求其脏而预治之,所谓防于未然也。)

热病从部所起者,至期而已;

(此下言诸热病,并刺治之法也。从部所起者,至期而已,谓如肝色先见于左颊,至甲乙日即当汗解之类是也。余脏义同。)

其刺之反者,三周而已;

(反,谓泻虚补实也。病而反治,其病必甚,其愈反迟。三周者,谓三遇所胜之日而后已。)

重逆则死。

(一误者尚待三周,再误者焉得不死?)

诸治热病,以饮之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。

(先饮寒水而后刺,欲其阴气自内达表而热泄于外也,故必寒衣寒处,皆欲其避温就凉耳。)

热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,

(足少阳之脉下胸中,循胁里,故为胸胁痛。脾主四肢而甲木乘之,则风淫末疾,故手足躁扰。木强土弱,所以当泻足少阳之实,补足太阴之虚。王氏注曰∶胸胁痛,丘墟主之。补足太阴之脉,当于井荥取也。)

病甚者为五十九刺。

(五十九刺,义详针刺类三十九、四十。)

热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。

(王氏曰∶手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络也。欲汗出,商阳主之。商阳者,手阳明之井也。)

热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。

(王氏曰∶天柱主之。)

热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。

(按∶《寒热病篇》曰∶足阳明可汗出。当是内庭、陷谷二穴。详义见针刺类五十四。)

热病先身重骨痛耳聋,好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。

(肾主骨,在窍为耳,热邪居之,故为身重骨痛耳聋。热伤真阴,则志气昏倦,故好瞑。仲景曰∶少阴之为病,但欲寐也。义与此同。刺足少阴者,如王氏曰∶据经无正主穴,当补泻井荥耳。若其病甚,则当用五十九刺如前。)

热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。

(头脑运转曰眩,脑者骨之充也,眼目蒙昧曰冒,瞳子者骨之精也,皆主于肾。又足少阳之脉起目锐 ,循胁里,皆为此证。故当取足少阴少阳而刺之。王氏曰∶亦井荥也。)

太阳之脉,色荣颧骨,热病也。

(此下言两感之脉色死期也。荣,发见也。太阳之脉起于目内 ,太阳之筋下结于 ,故太阳热病者,赤色当荣于颧骨。)

荣未交,曰今且得汗,待时而已。

(此荣字与上节之荣不同,盖指营卫为言。按∶《平人气象论》、《疟论》、《痹论》俱作荣,盖古所通用也。荣未交者,谓邪犹在卫,未交于荣,其气不深,故曰今且得汗,可待时而已也。如肝待甲乙,心待丙丁,脾待戊己,肺待庚辛,肾待壬癸,病必已矣。)

与厥阴脉争见者,死期不过三日。

(脉义有二∶以寸口之脉言,则太阳之脉浮,厥阴之脉弦而细;以经脉之病言,则太阳为头项痛、腰脊强,厥阴为烦满而囊缩,今以太阳热病,与厥阴脉证争见者,阴阳俱病,当不过三日而死矣。何也?盖此言两感之邪也。按《热论篇》曰∶两感于寒者,一日则巨阳、少阴俱病,二日则阳明、太阴俱病,三日则少阳、厥阴俱病。故六经热病之序,其始太阳,其终厥阴。今终始争见,则六经两感俱已传遍,故当三日而死,证之下文,义尤明显。)

其热病内连肾,少阳之脉色也。

(此承上文而详言两感也。上文言太阳热病,兼见厥阴之脉证,此言肾经热病,兼见少阳之脉色,皆两感也。盖太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,以太阳而见厥阴,则未有不由少阴者,以肾病而见少阳,则未有不至厥阴者。详如下文。)

少阳之脉色,荣颊前,热病也。

(足少阳之脉下颊车,故其热病,赤色当荣于颊前。)

荣未交,曰今且得汗,待时而已。

(义如前。)

与少阴脉争见者,死期不过三日。

(少阳之脉弦,少阴之脉沉而微;少阳之证为胸胁痛而耳聋,少阴之证为口燥舌干而渴。今以少阳热病而与少阴脉证争见者,亦当三日而死,皆两感传遍也。如上文言太阳厥阴争见者,太阳为传表之始,厥阴为传里之终,自始而终也。此以少阳少阴争见者,少阳为传表之终,少阴为传里之始,自终而始也。言始言终,则六经无不遍矣,故不必言阳明太阴之争见也。)

热病气穴∶三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在也。

(此总言治热之脏俞也。椎,脊骨节也。荣,阴气也。 ,尾 也,即督脉之长强穴。凡五脏俞旁之穴,三椎下者魄户也,四椎下旁膏肓也,五椎下旁神堂也,六椎下旁 也,七椎下旁膈关也。盖既取阳邪于上,仍当补阴于下,故曰荣在 也。按∶本节诸椎皆不合脏俞,而云主疗,义本难明,故王氏但曰未详。或以中行督脉之穴为言,尤无所据。考之《水热穴论》云∶五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。盖指魄户、神堂等五穴为言。虽与本节椎穴未皆尽合,然泻藏热之法必不外此,故引以为注,义详针刺类三十九,惟明者再正之。椎音槌。 音底。)

项上三椎,陷者中也。

(此取脊椎之大法也。项上三椎者,乃项骨三节,非脊椎也。三椎之下陷者中,方是第一节,穴名大椎,由此而下数之,则诸椎循次可得矣。)

颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。

(此以面部之色,察腹中之病也,然义莫详于五色篇,见脉色类三十二。瘕,加、驾二音。)