十六、邪盛则实精夺则虚

(《素问·通评虚实论》)

黄帝问曰∶何谓虚实?岐伯对曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。

(邪气有微甚,故邪盛则实。正气有强弱,故精夺则虚。夺,失也。愚按∶邪气盛则实,精气夺则虚,二句为病治之大纲,其辞似显,其义甚微,最当详辨,而辨之有最难者何也?盖实言邪气,实宜泻也;虚言正气,虚宜补也。凡邪正相搏而为病,则邪实正虚,皆可言也。故主泻者则曰邪盛则实,当泻也;主补者则曰精夺则虚,当补也。各执一句,茫无确见,借口文饰,孰得言非?是以至精之训,反酿莫大之害。不知理之所在,有必不可移易者,奈时医不能察耳。余请析此为四,曰孰缓孰急,其有其无也。所谓缓急者,察虚实之缓急也。无虚者急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者急在正气,培之不早,临期无济也。微虚微实者,亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者,所畏在虚,但固守根本以先为己之不可胜,则邪无不退也。二虚一实者兼其实,开其一面也;二实一虚者兼其虚,防生不测也。总之实而误补,固必增邪,犹可解救,其祸小;虚而误攻,真气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓急,不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风寒暑湿火燥皆能为邪,邪之在表在里在腑在脏必有所居,求得其本则直取之,此所谓有,有则邪之实也;若无六气之邪而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明虚实有无之义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命,损德多矣,可不惧且慎哉!)

帝曰∶虚实何如?

(问五脏虚实之大体也。)

岐伯曰∶气虚者肺虚也,气逆者足寒也,

(肺主气,故气虚者即肺虚也。气逆不行,则无以及于四肢,阳虚于下,故足寒也。)

非其时则生,当其时则死。

(以肺虚而遇秋冬,非相贼之时故生。若当春则金木不和,病必甚;当夏则金虚受克,病必死也。一曰肺王于秋,当秋而气虚,金衰甚也,故死。于义亦通。)

余脏皆如此。

(心脾肝肾各有所主,则各有衰王之时,以肺脏为例,可类推矣。)

帝曰∶何谓重实?岐伯曰∶所谓重实者,言大热病气热脉满,是谓重实。

(证脉皆实,是重实也。重,平声,下同。)

帝曰∶经络俱实何如?何以治之?岐伯曰∶经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之,

(经,十二经也。络,十五络也。此以脉口寸尺,概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经,尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言,则寸为阳,尺为阴;以内外言,则络为阳,经为阴。故寸脉急则邪居于经,尺脉缓则热盛于络,是经络俱实也,皆当治之。治,言泻也。按∶《平人气象论》曰∶缓而滑曰热中。《邪气脏腑病形篇》曰∶缓者多热。故此以尺缓为实也。详脉色类十六、十九。)

故曰滑则从,涩则逆也。

(滑,阳脉也。涩,阴脉也。实而兼滑,阳气胜也,故为从。若见涩,则阴邪胜而阳气去也,故为逆。)

夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。

(物之生则滑利,死则枯涩,皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺,亦犹是也。)

帝曰∶络气不足,经气有余何如?岐伯曰∶络气不足、经气有余者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从,治主病者。

(络脉在表,主乎阳也。经脉通里,主乎阴也。经气有余则脉口热,阴分之邪盛也。络气不足则尺中寒,阳分之气虚也。阳虚者畏阴胜之时,故秋冬为逆,春夏为从。治主病者,即下文灸刺之义。按∶本节以脉口热为经气有余,尺寒为络气不足,故王氏以尺寸言阴阳,注曰阴分主络,阳分主经。然《经脉》《脉度》等篇曰∶经脉为里,浮而浅者为络。是经本阴也,络本阳也,难以反言。夫尺寸者,分阴阳之位耳,而阴阳之气,则五脏上下无所不在。如寸有肺金,阴不在上乎?尺有命门,阳不在下乎?故反言尺寸则可,反言经络则不可。且本节之义,重在经络,不在尺寸,观者当详辨之。)

帝曰∶经虚络满何如?岐伯曰∶经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。

(经虚络满者,阴气不足,阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时,故春夏死,秋冬生。按∶王氏注此二节曰∶春夏阳气高,故脉口热、尺中寒为顺。秋冬阳气下,故尺中热、脉口寒为顺。此说若为近理,而实有所不然也。观《内经》论脉诸篇,则但言阴阳浮沉随气候,初未闻有以尺寸盛衰分四时也。学人于此不辨,恐反资多歧之惑。)

帝曰∶治此者奈何?岐伯曰∶络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。

(此正以络主阳,经主阴,灸所以补,刺所以泻也。)

帝曰∶何谓重虚?岐伯曰∶脉气上虚尺虚,是谓重虚。

(阴阳俱虚,是重虚也。)

帝曰∶何以治之?岐伯曰∶所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然。

(气虚即上虚,气虚于上,故言乱无常。如《脉要精微论》曰∶言而微,终日乃复言者,此夺气也。尺虚者下虚,故行步然怯弱也。 音匡。)

脉虚者,不象阴也。

(气口独为五脏主,脉之要会也。五脏为阴,脏虚则脉虚,脉虚者阴亏之象,故曰不象阴也。)

如此者,滑则生,涩则死也。

(义同前。)

帝曰∶寒气暴上,脉满而实何如?

(此指伤寒之属也。)

岐伯曰∶实而滑则生,实而逆则死。

(邪盛者脉当实,实而兼滑,得阳脉也,故生。若见阴脉为逆,故死。按《玉机真藏论》曰∶脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。脉逆四时,为不可治。详脉色类十二。)

帝曰∶脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰∶春秋则生,冬夏则死。

(脉之实满,邪有余也。手足寒者,阴逆在下。头热者,阳邪在上。阴阳乖离,故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候,得其和气,故可以生。冬夏乃阴阳偏胜之时,阳剧于夏,阴剧于冬,故死。)

脉浮而涩,涩而身有热者死。

(浮而身热,阳邪盛也。涩为气血虚,阴不足也。外实内虚则孤阳不守,故死。)

帝曰∶其形尽满何如?

岐伯曰∶其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,

(此正言阳实阴虚之候也。阳有余,故其形尽满,脉当急大而坚;阴不足,故当尺涩而不应也。)

如是者,从则生,逆则死。帝曰∶何谓从则生、逆则死?岐伯曰∶所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。

(四肢为诸阳之本,故阳邪盛者,手足当温为顺;若手足寒冷,则以邪盛于外,气虚于内,正不胜邪,所以为逆。)