五、生气邪气皆本于阴阳

(素问生气通天论 全)

黄帝曰∶夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州岛九窍、五脏十二节,皆通于天气。

(大哉干元,万物资始,生生不息,天之德也。凡自古之有生者,皆通天元之气以为生也。天元者,阴阳而已,故阴阳为有生之本。如至大为六合,则上下四方也。至广为九州岛,则冀兖青徐扬荆梁雍豫也。人之外有九窍,阳窍七、阴窍二也。内有五脏,心肺肝脾肾也。天有四时十二节,气候之所行也。人有四肢十二经,营卫之所通也。凡物之形而外者,为仪象之流行,藏而内者,为精神之升降,幽明动静,孰匪由天,故曰皆通于天气。)

其生五,其数三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。

(人生虽本乎阴阳,而禀分五行,其生五也。阴阳衰盛,少太有三,其气三也。有五有三,则生克强弱,变出其间矣。得其和则为正气而生物,犯其变则为邪气而伤物,其生其死,皆此三五耳,故为寿命之本。上二节大义与六节藏象论同,详运气类第一章,所当互考。)

苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,

(天色深玄,故曰苍天。天气者,阳气也。苍天之气,清净光明者也,藏德不止,故不下也。人能法天道之清净,则志意治而不乱,阳气固而不衰,弗失天和、长有天命矣。按∶上文云生之本本于阴阳,而自此以下凡专言阳气者七何也?盖生气通天,以阳为本,阳气既固,阴必从之,故圣人谆谆于此,其示人之深意可知矣。)

虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。

(阳气固者,其天全也,天全则神全,虽有贼风邪气,不能犯之,盖在乎因时之序,如四气调神之谓是也。)

故圣人传精神,服天气,而通神明。

(传,受也。服,佩也。惟圣人者,能得天之精神,服天之元气,所以与天为一而神明可与天通矣。)

失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解。

(九窍通于内,肌肉卫于外,其行其固,皆阳气为之主也;失之则失其清阳之化,故九窍肌肉皆为闭壅矣。人之卫气,本于天之阳气,阳虚则卫虚,卫气散解则天真失守,故本篇所重者特在卫气,正所以重阳气也。)

此谓自伤,气之削也。

(真阳受伤,元气如削,非由天降,自作之耳。)

阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,

(此发明阳气之本也。日不明则天为阴晦,阳不固则人为夭折,皆阳气之失所也。)

故天运当以日光明。

(天不自明,明在日月,月体本黑,得日乃明,此天运必以日光明也。日即阳也,阳即明也,阳之所在,明必随之,明之所及,阳之至耳,阳明一体,本无二也。然阳在午则为昼,而日丽中天,着有象之神明,离之阳在外也;阳在子则为夜,而火伏水中,化无形之元气,坎之阳在内也。如天元纪大论曰君火以明,正此明也;相火以位,亦此位也。盖明而在上则为君火,伏明而在下则为相火,曰君曰相,无非阳气之所在耳。然则天之阳气,惟日为本,天无此日,则昼夜无分,四时失序,万物不彰矣。其在于人,则自表自里,自上自下,亦惟此阳气而已。人而无阳,犹天之无日,欲保天年,其可得乎?内经一百六十二篇,天人大义,此其最要者也,不可不详察之。君火以明详义,见运气类三。)

是故阳因而上,卫外者也。

(清阳为天,包复万物,故因于上而卫于外;人之卫风,亦犹是也。苟不知重,则邪从而入。故禁服篇曰∶审察卫气,为百病母。)

因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。

(此下言阳气不固者,四时之邪,皆得以伤之也。运枢,如天枢之独运于中也。如惊,谓举动卒暴,不慎重也。凡因于寒者,得冬之气,冬宜闭藏,当使精神常运于中而身无妄动。若起居不节,则神气外浮,无复中存,邪乃易入矣。脉要精微论曰∶冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。四气调神论曰∶冬三月此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳。又曰∶去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。皆此谓也。)

因于暑,汗烦则喘喝,静则多言,

(暑有阴阳二证,阳证因于中热,阴证因于中寒,但感在夏至之后者皆谓之暑耳。按热论篇曰∶凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。义可知也。此节所言,言暑之阳者也。故为汗出烦躁,为喘,为大声呼喝。若其静者,亦不免于多言。盖邪热伤阴,精神内乱,故言无伦次也。)

体若燔炭,汗出而散。

(此言暑之阴者也,故体热若燔炭,必须汗出,邪乃得散。如热病篇曰∶暑当与汗皆出,勿止。此之谓也。但感而即病,则伤寒也。若不即病,至秋而发,则如阴阳应象大论曰∶夏伤于暑,秋必 疟。金匮真言论曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。皆由此耳。愚按∶洁古曰∶静而得之为中暑,动而得之为中热;中暑者阴证,中热者阳证。东垣曰∶避暑热于深堂大厦得之者,名曰中暑,其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤火热无汗,此为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越也。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰中热,其病必苦头痛发躁热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气也。观此二证,一中于热,一中于寒,皆谓之暑;但治寒宜散,必汗出而解,治热宜凉,必热清而愈。然夏月浮阳在外,伏阴在内,若人以饮食情欲伤其内,或冒暑贪凉劳役过度伤其外,及元气素虚之辈,最易患此,如刺志论曰气虚身热,得之伤暑者是也。治此者,又当以调补元气为主,然后察其寒热而佐以解暑之剂。若果为阴寒所中,则附子姜桂,先哲每多用之,不可因炎热在外,而忽舍时从证之良法也。)

因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿。

(湿土用事,虽属长夏之气,然土王四季,则感发无时。但湿之中人,有内外上下之辨∶湿伤外者,雨雾阴湿之属也。湿伤内者,酒浆乳酪之属也。湿在上则首如裹,谓若以物蒙裹然者,凡人行瘴雾之中及酒多之后,觉胀壅头面,即其状也。湿热,湿郁成热也。攘,退也。湿热不退而下及肢体,大筋受之则血伤,故为 短。小筋受之则柔弱,故为弛长。 短故拘挛不伸,弛长故痿弱无力。攘,如羊切。 音软,缩也。弛音矢,废弛也。)

因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

(因于气者,凡卫气营气脏腑之气,皆气也,一有不调,均能致疾。四维,四肢也。相代,更迭而病也。因气为肿,气道不行也。四肢为诸阳之本,胃气所在,病甚而至于四维相代,即上文内闭九窍、外壅肌肉、卫气解散之谓,其为阳气之竭也可知。)

阳气者,烦劳则张,精绝则辟积于夏,使人煎厥。

(此下言起居不节,致伤阳气也。辟、病也。人以阳气为生,惟恐散失。若烦劳过度,则形气施张于外,精神竭绝于中,阳扰阴亏,不胜炎热,故病积至夏,日以益甚,令人五心烦热,如煎如熬,孤阳外浮,真阴内夺,气逆而厥,故名煎厥。脉解篇曰∶阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。详本类后十一。辟音壁。)

目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都, 乎不可止。

(目盲耳闭,九窍废也。溃溃,坏貌。都,城郭之谓。 ,逝而不返也。阴以阳亏,精因气竭,精神日销,渐至衰败,真溃溃乎若都邑之坏, 乎其去不可绾也。 音骨。)

阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。

(此下言怒气伤肝及汗湿肥甘风寒之类,皆足以伤阳气也。人之阳气,惟贵充和。若大怒伤肝,则气血皆逆,甚至形气俱绝,则经脉不通,故血逆妄行,菀积于上焦也。相迫曰薄,气逆曰厥,气血俱乱,故为薄厥。举痛论曰∶怒则气逆,甚则呕血。邪气脏腑病形篇曰∶有所大怒,气上而不下,积于胁下则伤肝。皆此谓也。菀音郁。)

有伤于筋,纵其若不容。

(怒伤形气,必及于筋,肝主筋也。筋伤则纵缓不收,手足无措,其若不能容者。)

汗出偏沮,使人偏枯。

(沮,伤也,坏也。有病偏汗者,或左或右,浸润不止,气血有所偏沮,久之则卫气不固于外,营气失守于中,故当为半身不随偏枯之患。沮,将鱼切。)

汗出见湿,乃生痤 。

(汗方出则玄府开,若见湿气,必留肤腠,甚者为痤,微者为 。痤,小 也。 ,暑疹也。痤,才何切。 音沸。)

高梁之变,足生大丁,受如持虚。

(高梁,即膏粱,肥甘也。足,多也。浓味太过,蓄为内热,其变多生大疔。热侵阳分,感发最易,如持空虚之器以受物,故曰受如持虚。)

劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤。

(形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为 ,即粉刺也。若郁而稍大,乃成小 ,是名曰痤。凡若此者,皆阳气不固之使然。 ,支加切,中原雅音云∶酒 鼻。)

阳气者,精则养神,柔则养筋。

(此下言阳气之运用,若有不固,则为偻为 ,为畏为惊,为痈为疟为隔等证也。神之灵通变化,阳气之精明也。筋之运动便利,阳气之柔和也。故精则养神,柔则养筋。阳气去则神明乱,筋骨废,为病为危,如上文矣。)

开阖不得,寒气从之,乃生大偻。

(开谓皮腠发泄,阖谓玄府闭封,皆卫气为之主也。若卫气失所,则当开不开,当闭不闭,不得其宜,为寒所袭,结于筋络之间, 急不伸,则形为偻俯矣。经筋篇曰∶阳急则反折,阴急则俯不伸。即此之谓。偻音吕。)

陷脉为 ,留连肉腠。

(陷脉,寒气自筋络而陷入脉中也。 ,鼠 之属。邪结不散,则留连肉腠,蔓延日甚矣。 音陋,又音闾, 也。)

俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。

(寒气自脉渐深,流于经俞,气化内薄,则侵及脏腑,故传为恐畏,为惊骇,以阳气受伤于内也。俞音庶。)

营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。

(邪气陷脉,则营气不从,营行脉中也。不从则不顺,故逆于肉理,聚为痈肿也。)

魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。

(魄,阴也。汗由阴液,故曰魄汗。汗出未止,卫气未固,其时形气正在消弱,而风寒薄之,俞穴随闭,邪气留止,郁而为疟。以所病在风,故名风疟。金匮真言论曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。亦言俞穴之闭也,其义即此。)

故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。

(凡邪伤卫气、如上文寒暑湿气风者,莫不缘风气以入,故风为百病之始。然卫气者,阳气也,人惟清静,无过劳扰,则腠理闭而阳气固,虽有大风苛毒,弗之能害也。所谓清静者无他,在因四时之气序耳。如四气调神论曰,应春气以养生,应夏气以养长,应秋气以养收,应冬气以养藏。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,顺其自然,是得四时清静之道。又风为百病之始,义详针刺类三十六。)

故病久则传化,上下不并,良医弗为。

(并,阴阳交通也。病始因风,久必传化,及至上下不并,则阴阳相离,水火不相济矣,虽有良医,弗可为也。)

故阳蓄积病死,而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。

(若邪蓄阳分,积而不行,阳亢无阴,其病当死,盖即上下不并之谓也。何以验之?隔塞不通,则其证耳。当泻不泻,正以粗工误之,故致败亡。阴阳别论曰∶刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。亦此之谓。)

故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。

(此下言阳气之盛衰,由于日之升降,正以明上文若天与日之义也。一日而主外,昼则阳气在外也。平旦人气生,以日初升也。日中阳气隆,以日当午也。日西阳气虚,以日渐降也。人气应之,故昼则卫气行于阳分二十五度,至日暮则阳气之门闭,而行于阴分二十五度矣。气门,玄府也,所以通行营卫之气,故曰气门。)

是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。

(此所以顺阳气也。阳出而出,阳藏而藏,暮时阳气藏于阴分,故动宜收敛,以拒虚邪。无扰筋骨,则阳不耗于内;无见雾露,则邪不侵于外。若劳扰不分朝暮,反此三时,则阳气失养,形体劳困衰薄矣。上二节言不但因时之序,虽以一日之间,亦当知所调养如此也。)

岐伯曰∶阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。

(此以下伯因帝专言阳气未及于阴,故特明阴气亦所当重。谓人有阴阳,阳虽主外而为卫,所以固气也;阴则主内而藏精,所以起亟也。阴内阳外,气欲和平,不和则病如下文矣。亟,即气也,观阴阳应象大论曰精化为气,即此藏精起气之谓。又本神篇曰阴虚则无气,亦其义也。故此当以气字为解,以见阳能生阴,阴亦能生阳,庶为得理。若诸书释为数字,则全无意义。亟音气。)

阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。

(薄,气相迫也。疾,急数也。并者,阳邪入于阳分,谓重阳也。阴不胜阳则阳邪盛,故当为阳脉阳证之外见者如此。)

阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。

(邪在阴分则藏气不和,故有所争。上七窍,五官也。下二窍,二阴也。九窍之气,皆属于藏,阳不胜阴则阴邪盛,故当为阴病之内见者如此。)

是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。

(陈阴阳,犹言铺设得所,不使偏胜也,故于筋脉骨髓,无不和调,气血皆从,从则顺矣。)

如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。

(耳目聪明,以九窍之要者言,神气之全可知也。人受天地之气以立命,故曰气立。然必阴阳调和而后气立如故。首节所谓生之本本于阴阳者,正此两节之谓。)

风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。

(此下四节皆失调和之道,所以为筋骨气血之病也。淫气者,阴阳之乱气也。表不和则风邪客之,风木生火,淫气化热,热则伤阴,精乃消亡。风邪通于肝,故必先伤肝也。然风为百病之始,故凡病因于外而内连五脏者,皆由乎风也。)

因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。

(此下三节,皆兼上文风客淫气而言也。风气既淫于外,因而饱食,则随客阳明,必肠胃横满,横满则有损伤,故筋脉弛解,病为肠 为痔而下痢脓血也。痹论曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。此即其类。 音劈。痔音雉。)

因而大饮,则气逆。

(酒挟风邪,则因辛走肺,故肺布叶举而气逆上奔也。)

因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。

(高骨,腰之高骨也。凡因风强力者,其伤在骨,骨伤则肾气亦伤,肾主骨也。若强力入房,尤伤精髓,髓者骨之充,骨者髓之府,精髓耗伤,故高骨坏而不为用。)

凡阴阳之要,阳密乃固。

(阳为阴之卫,阴为阳之宅,必阳气闭密于外,无所妄耗,则邪不能害,而阴气完固于内,此培养阴阳之要,即生气通天之道也。)

两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是为圣度。

(两,阴阳也。不和,偏病也。若春无秋,若冬无夏,犹言岁气乖则生道废也。故圣人之法天者,在乎和阴阳而已。)

故阳强不能密,阴气乃绝,

(强,亢也。孤阳独用,不能固密,则阴气耗而竭绝矣。痹论曰∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。躁即阳强不密之谓。)

阴平阳秘,精神乃治,

(平,即静也。秘,即固也。人生所赖,惟精与神,精以阴生,神从阳化,故阴平阳秘,则精神治矣。)

阴阳离决,精气乃绝,

(决,绝也。有阳无阴则精绝,有阴无阳则气绝,两相离决,非病则亡,正以见阴阳不可偏废也。)

因于露风,乃生寒热。

(上文言风疟、风客淫气,皆未悉风之为义,故此复言之,而并及四时之邪也。因于露风者,寒邪外侵,阳气内拒,阴阳相薄,故生寒热。)

是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。

(春伤于风,木邪胜也。留连既久,则克制脾土,故为洞泄。)

夏伤于暑,秋为 疟。

(暑义见前。夏伤暑邪,若不即病而留延至秋,寒郁为熟,故寒热交争而为 虐。 音皆,义见后四十八。)

秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。

(湿土用事于长夏之末,故秋伤于湿也。秋气通于肺,湿郁成热,则上乘肺金,故气逆而为咳嗽。然太阴阳明论曰∶伤于湿者,下先受之。上文言因于湿者,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿。所以湿气在下,则为痿为厥,痿多属热,厥则因寒也。)

冬伤于寒,春必温病。

(冬伤寒邪,则寒毒藏于阴分,至春夏阳气上升,新邪外应,乃变而为温病。上四节与阴阳应象大论同,详义见阴阳类一。)

四时之气,更伤五脏。

(风暑寒湿迭相胜负,故四时之气更伤五脏。然时气外伤,阳邪也。五脏内应,阴气也。惟内不守而后外邪得以犯之。上文五节,即所以明阴气不守之为病。)

阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。

(此下言阴之所以生者在五味,而所以伤者亦在五味也。五宫,五脏也。六节藏象论曰∶地食人以五味。夫味得地气,故能生五脏之阴,若五味不节,则各有所克,反伤其阴矣。义如下文。)

是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。

(津,溢也。酸入肝,过于酸则肝气溢。酸从木化,木实则克土,故脾气乃绝。)

味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。

(咸入肾,肾主骨,过于咸则伤肾,故大骨气劳。劳,困剧也。咸走血,血伤故肌肉短缩。咸从水化,水胜则克火,故心气抑。)

味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。

(甘入脾,过于甘则滞缓上焦,故心气喘满。甘从土化,土胜则水病,故黑色见于外而肾气不衡于内。衡,平也。)

味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓。

(苦入心,过于苦则心阳受伤,而脾失所养,气乃不濡。濡者,润也。脾气不濡则胃气留滞,故曰乃浓。浓者,胀满之谓。五味论曰,苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕者,其义亦此。濡音儒。)

味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。

(沮,坏也。弛,纵也。央,殃同。辛入肺,过于辛则肺气乘肝,肝主筋,故筋脉沮弛。辛散气则精神耗伤,故曰乃央。沮音苴,将鱼、将御二切。弛,施、始二音。)

是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,凑理以密,如是则气骨以精,谨道如法,长有天命。

(五味入口,藏于胃以养五脏气,故当谨和五味,则骨正筋柔,气血以流。盖凡在内者,皆阴气为之主也。然阴气在里,凑理在外,若不相及,而此曰凑理以密者,缘阴阳表里,原自相根据,不惟阳密足以固阴,而阴强乃能壮阳也。故如上文之邪因于外,而为喘喝,为痿厥,为精亡,为洞泄咳嗽等证,此阳病之及于阴也。又如烦劳大怒,饮食起居之不节,而为煎厥,为形气绝,为筋脉肠痔气逆骨坏等证,是伤于阴者亦能病及外体阳分,此阴之所以不可忽也。大都本篇之意,在帝则首言阳气,以发通天之大本;在伯则续言阴气,以备阴阳之全义。故在前则言气,气本于天以养阳也;在后则言味,味本于地以养阴也。其所以详言阴阳者,盖欲分表里,明精气,辨邪正之本末耳。然本篇首曰通天,中曰服天气,末曰长有天命,所重在天,则其重在阳气可知矣,故言地者无非天也,言阴者无非阳也。通篇大义,在阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,一言可以蔽之矣。)