二十二、五实五虚死

(《素问·玉机真藏论》 附∶虚损治法)

黄帝曰∶余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰∶五实死,五虚死。

(五实者,五脏之实也。五虚者,五脏之虚也。五实五虚具者皆死。然气虚至尽,尽而死者,理当然也。若五实者,何以亦死?盖邪之所凑,其气必虚,不脱不死,仍归于气尽耳。故愚谓邪无不足,正无有余,实有假实,虚则真虚也。)

帝曰∶愿闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。

(实者,邪气盛实也。脉盛者,心所主也。皮热者,肺所主也。腹胀者,脾所主也。前后不通,肾开窍于二阴也。闷瞀者,肝脉贯膈,气逆于中也。瞀,茂、务二音,昏闷也,一曰目不明。)

脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。

(虚者,正气虚也。脉细,心虚也。皮寒,肺虚也。气少,肝虚也。泄利前后,肾虚也。饮食不入,脾虚也。)

帝曰∶其时有生者何也?岐伯曰∶浆粥入胃,泄注止,则虚者活;

(治之者,能使浆粥入胃则脾渐苏,泄注止则肾渐固,根本气回,故虚者活也。)

身汗得后利,则实者活。此其候也。

(得身汗则表邪解,得后利则里邪除,内外通和,故实者活也。愚按∶病有虚实者,虚因正气不足,实因邪气有余也。凡外入之病多有余,如六气所感,饮食所伤之类也。内出之病多不足,如七情伤气,劳欲伤精之类也。凡实者宜泻,如《经》曰寒者热之,热者寒之,坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之,溢者行之,强者泻之之属,皆用泻之法也。凡虚者宜补,如云散者收之,燥者润之,急者缓之,脆者坚之,衰者补之,劳者温之,损者益之,惊者平之之属,皆用补之法也。虚实之治,大概如此。第当今之人,实者无几而虚者七八。病实者,其来速,其去亦速,故其治易。病虚者,损伤有渐,不易复元,故其治难。治实者但知为少壮新邪,则可攻可拔,犹无足虑。治虚者,但察其根本有亏,则倏忽变幻,可无虑乎?凡治实之法,外有余可散其表,内有余可攻其里,气有余可行其滞,血有余可逐其瘀,方治星罗,可无赘也。惟虚损之治,在法有未尽者,不得不详其要焉。夫人之虚损,有先天不足者,有后天不足者。先天者由于禀受,宜倍加谨慎,急以后天人事培补之,庶可延年,使觉之不早而慢不为意,则未有不夭折者矣。后天者由于劳伤,宜速知警省,即以情性药食调摄之,使治之不早而迁延讳疾,则未有不噬脐者矣。凡劳伤之辨,劳者劳其神气,伤者伤其形体。如喜怒思虑则伤心,忧思悲哀则伤肺,是皆劳其神气也。饮食失度则伤脾,起居不慎则伤肝,色欲纵肆则伤肾,是皆伤其形体也。凡损其肺者伤其气,为皮焦而毛 ,损其心者伤其神,为血脉少而不营于脏腑,此自上而伤者也。损其肝者伤其筋,为筋缓不能自收持,损其肾者伤其精,为骨髓消减,痿弱不能起,此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本,为饮食不为肌肤,此自中而伤者也。夫心肺损而神色败,肝肾损而形体痿,脾胃损而饮食不化,感此病者,皆损之类也。《难经》曰∶损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精,此治损之法也。然所损虽分五脏,而五脏所藏则无非精与气耳。夫精为阴,人之水也;气为阳,人之火也。水火得其正,则为精为气;水火失其和,则为热为寒。此因偏损,所以致有偏胜。故水中不可无火,无火则阴胜而寒病生;火中不可无水,无水则阳胜而热病起。但当详辨阴阳,则虚损之治无余义矣。如水亏者,阴虚也,只宜大补真阴,切不可再伐阳气;火虚者,阳虚也,只宜大补元阳,切不可再伤阴气。盖阳既不足而复伐其阴,阴亦损矣;阴已不足而再伤其阳,阳亦亡矣。夫治虚治实本自不同,实者阴阳因有余,但去所余,则得其平;虚者阴阳有不足,再去所有,则两者俱败,其能生乎?故治虚之要,凡阴虚多热者,最嫌辛燥,恐助阳邪也;尤忌苦寒,恐伐生阳也;惟喜纯甘壮水之剂,补阴以配阳,则刚为柔制,虚火自降,而阳归乎阴矣。阳虚多寒者,最嫌凉润,恐助阴邪也;尤忌辛散,恐伤阴气也;只宜甘温益火之品,补阳以配阴,则柔得其主,沉寒自敛,而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上,精虚者宜补其下,阳虚者宜补而兼暖,阴虚者宜补而兼清,此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又如阳失阴而离者,非补阴何以收散亡之气?水失火而败者,非补火何以苏随寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。故以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知阴阳邪正之治,则阴阳和而生道得矣。经曰∶不能治其虚,何问其余?即此之谓。)