七、阴阳贵贱合病

(素问阴阳类论)

孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气,而问雷公曰∶阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵?

(孟春始至,立春日也。燕,闲也。八极,八方远际也。正八风,察八方之风候也。五中,五内也。何脏最贵,欲见所当重也。)

雷公对曰∶春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。

(四时之序,以春为首,五脏之气,惟肝应之,故公意以肝脏为最贵,盖指厥阴也。)

帝曰∶却念上下经,阴阳从容,子所言贵,最其下也。

(上下经,古经也。阴阳从容,其篇名也。帝谓念此经义,则贵不在肝,盖特其最下者耳。)

雷公致斋七日,且复侍坐。

(悟己之非,积诚复请也。)

帝曰∶三阳为经,

(经,大经也。周身之脉,惟足太阳为巨,通巅下背,独统阳分,故曰经。)

二阳为维,

(维,维络也。阳明经上布头面,下循胸腹,独居三阴之中,维络于前,故曰维。)

一阳为游部,

(少阳在侧,前行则会于阳明,后行则会于太阳,出入于二阳之间,故曰游部。杨上善曰∶三阳,足太阳脉也,从目内 上头,分为四道下项,并正别脉上下六道以行于背,与身为经。二阳,足阳明脉也,从鼻而起,下咽分为四道,并正别脉六道,上下行腹,纲维于身。一阳,足少阳脉也,起目外 络头,分为四道,下缺盆,并正别脉六道上下,主经营百节,流气三部,故曰游部。)

此知五脏终始。

(有阳则有阴,有表则有里,睹此三阳之义,则五脏之终始,可类求而知矣。)

三阳为表,

(三阳,误也,当作三阴。三阴,太阴也。太阴为诸阴之表,故曰三阴为表。按阴阳离合论曰∶太阴为开。痿论曰∶肺主身之皮毛。师傅篇曰∶肺为之盖。脾者主为卫。是手足三阴,皆可言表也。据下文所谓三阳三阴者,明列次序,本以释此,故此节当为三阴无疑。按∶王氏而下,凡注此者,皆曰∶三阳,太阳也。二阴,少阴也。少阴与太阳为表里,故曰三阳为表,二阴为里。其说若是,然六经皆有表里,何独言二经之表里于此耶?盖未之详察耳。)

二阴为里,

(二阴,少阴肾也。肾属水,其气沉,其主骨,故二阴为里。)

一阴至绝作朔晦,却具合以正其理。

(一阴,厥阴也。厥者,尽也。按阴阳系日月篇曰∶戌主右足之厥阴,亥主左足之厥阴,此两阴交尽,故曰厥阴也。夫厥阴之气,应在戌亥,六气不几于绝矣;然阴阳消长之道,阴之尽也如月之晦,阳之生也如月之朔,既晦而朔则绝而复生,此所谓一阴至绝作朔晦也。由是而终始循环,气数具合,故得以正其造化之理矣。按六经之分少太者,以微盛言,故谓厥阴为尽阴。其分一二三者,以六气之次言耳。如三阴之序,首厥阴一也,次少阴二也,又次太阴三也。三阳之序,首少阳,次阳明,又次太阳,是三阳之次也。)

雷公曰∶受业未能明。

(按上文雷公以肝为最贵,而不知肝属一阴,为阴之尽,帝谓最其下者以此,故公曰受业未能明也。)

帝曰∶所谓三阳者,太阳为经,

(此下详分六经,并明六脉皆至于太阴也。太阳为经,即所以释上文之义。)

三阳脉至手太阴,而弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。

(手太阴,肺经也。本属三阴之脉,然诸脉皆会于气口,故特以三阳脉至手太阴为言也。下彼此。太阳之脉本洪大以长,今其弦浮不沉,是邪脉也,乃当决其衰王之度,察以吾心,而合之阴阳之论,则善恶可明矣。)

所谓二阳者,阳明也,

(前所谓二阳者,即阳明也。阴阳系日月篇曰∶两阳合明,故曰阳明。)

至手太阴,弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。

(阳明胃脉本浮大而短,今则弦而沉急,不能振鼓,是木邪侮土,阴气乘阳也。若热至为病者,尤忌此阴脉,犯之为逆,必皆死也。炅,居永切,热也。)

一阳者,少阳也,

(即前所谓一阳也。)

至手太阴,上连人迎,弦急悬不绝,此少阳之病也,专阴则死。

(人迎,足阳明脉也,在结喉两旁,故曰上连人迎。悬,浮露如悬也。少阳之脉,其体乍数乍疏,乍短乍长;今则弦急如悬,其至不绝,兼之上乘胃经,此木邪之胜,少阳病也。然少阳厥阴皆从木化,若阳气竭绝,则阴邪独盛,弦搏至极,是曰专阴,专阴者死也。按∶以上三阳为病皆言弦急者,盖弦属于肝,厥阴脉也,阴邪见于阳分,非危则病,故帝特举为言,正以明肝之不足贵也。)

三阴者,六经之所主也,

(三阴,太阴也。上文云三阳为表当作三阴者,其义即此。三阴之脏,脾与肺也,肺主气,朝会百脉,脾属土,为万物之母,故三阴为六经之主。)

交于太阴,伏鼓不浮,上空志心。

(交于太阴,谓三阴脉至气口也。肺主轻浮,脾主和缓,其本脉也;今见伏鼓不浮,则阴盛阳衰矣,当病上焦空虚,而脾肺之志以及心神,为阴所伤,皆致不足,故曰上空志心。按《阴阳应象大论》曰∶肺在志为忧,脾在志为思,心在志为喜。是皆五脏之志也。)

二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。

(二阴至肺者,言肾脉之至气口也,《经脉别论》曰二阴搏至,肾沉不浮者是也。肾脉上行,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,出气口,是二阴至肺也。肾主水,得肺气以行降下之令,通调水道,其气归膀胱也。肺在上,肾在下,脾胃居中,主其升降之柄,故曰外连脾胃也。外者,肾对脾言,即上文三阴为表、二阴为里之义。)

一阴独至,经绝气浮,不鼓钩而滑。

(一阴独至,厥阴脉胜也,《经脉别论》曰一阴至,厥阴之治是也。厥阴本脉,当软滑弦长,阴中有阳,乃其正也。若一阴独至,则经绝于中,气浮于外,故不能鼓钩而滑,而但弦无胃,生意竭矣。)

此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳,

(六脉者,乍阴乍阳,皆至于手太阴,是寸口之脉,可以交属相并,缪通五脏,故能合于阴阳也。)

先至为主,后至为客。

(六脉之交,至有先后,有以阴见阳者,有以阳见阴者。阳脉先至,阴脉后至,则阳为主而阴为客,阴脉先至,阳脉后至,则阴为主而阳为客,此先至为主,后至为客之谓也。然至有常变,变有真假。常阳变阴,常阴变阳,常者主也,变者客也。变有真假,真变则殆,假变无虞,真者主也,假者客也。客主之义,有脉体焉,有运气焉,有久暂焉,有逆顺焉,有主之先而客之后者焉。诊之精妙,无出此矣,非精于此者,不能及也,脉岂易言哉?!)

雷公曰∶臣悉尽意受传经脉,颂得从容之道,以合从容,不知阴阳,不知雌雄。

(颂,诵同。从容之道可诵,其为古经篇名可知,如《示从容论》之类是也。以合从容,合其法也。雌雄,如下文云二阴为雌,又《顺气一日分为四时篇》曰∶肝为牡脏,脾为牝藏。皆雌雄之义。)

帝曰∶三阳为父,

(此详明六经之贵贱也。太阳总领诸经,独为尊大,故称呼父。)

二阳为卫,

(捍卫诸经阳气也。)

一阳为纪。

(纪于二阳之间,即《阴阳离合论》少阳为枢之义。)

三阴为母,

(太阴滋养诸经,故称为母。)

二阴为雌,

(少阴属水,水能生物,故曰雌,亦上文二阴为里之义。)

一阴为独使。

(使者,交通终始之谓。阴尽阳生,惟厥阴主之,故为独使。)

二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,脉软而动,九窍皆沉。

(此下言诸经合病有胜制也。二阳,土也。一阴,木也。阳明厥阴相薄,则肝邪侮胃,故阳明主病,不胜一阴。脉软者,胃气也。动者,肝气也。土受木邪,则软而兼动也。九窍之气,皆阳明所及,阳明病则胃气不行,故九窍皆为沉滞不通利矣。)

三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。

(三阳一阴,膀胱与肝合病也。肝木生火,而膀胱以寒水侮之,故太阳脉胜。一阴肝气虽强,不能禁止,由是而风寒相挟,内乱五脏,肝气受伤,故发为惊骇之病。)

二阴二阳,病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢。

(二阴,手少阴也。二阳,足阳明也。少阴为心火之脏,火邪则伤金,故病在肺。阳明为胃土之腑,土邪必伤水,故足少阴之脉沉。沉者,气衰不振之谓。然胃为脾腑,脾主四肢,火既胜肺,胃复连脾,脾病则四肢亦病矣。)

二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。

(二阴之至,邪在肾也。二阳之至,邪在胃也。水土之邪交至,则土胜水亏,水亏则阴不胜阳,故病在肾。土胜则阳明邪实,故骂詈妄行,巅疾为狂。)

二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心脘,下空窍堤闭塞不通,四肢别离。

(二阴,肾也。一阳,三焦也。肾与三焦合病,则相火受水之制,故病出于肾。肾脉之支者,从肺出络心,注胸中,故阴气盛则客游于心脘也。阴邪自下而上,阳气不能下行,故下焦空窍若有堤障而闭塞不通。清阳实四肢,阳虚则四肢不为用,状若别离于身者矣。)

一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在土脾。

(一阴,足厥阴肝也。一阳,足少阳胆也。代绝者,二脏气伤,脉来变乱也。肝胆皆木,本生心火,病以阳衰,则阴气至心矣。然木病从风,善行数变,故或上或下,无有常处,或出或入,不知由然。其为喉咽干燥者,盖咽为肝胆之使,又脾脉结于咽也,故病在土脾。正以风木之邪,必克土耳。)

二阳三阴至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓 ,阴阳皆壮,下至阴阳。

(二阳,胃也。三阴,肺也。至阴,脾也。皆在,皆病也。脾胃相为表里,病则仓廪不化;肺布气于脏腑,病则治节不行。故致阴不过阳,则阴自为阴,不过入于阳分也。阳气不能止阴,则阳自为阳,不留止于阴分也。若是者,无复交通,阴阳并绝矣。故脉浮者病当在外而为血瘕,脉沉者病当在内而为脓 ,正以阴阳表里不相交通,故脉证之反若此。至若阴阳皆壮,则亢而为害,或以孤阴,或以孤阳,病之所及,下至阴阳。盖男为阳道,女为阴器,隐曲不调,俱成大病也。)

上合昭昭,下合冥冥,诊决死生之期,遂至岁首。

(昭昭可见,冥冥可测,有阴阳之道在也。故欲决死生之期者,必当求至岁首。如甲巳之年,丙寅作首,则二月丁卯,三月戊辰;子午之年,君火司天,则初气太阳,二气厥阴之类。以次求之,则五行衰王,可得其逆顺之期矣。)